斌哥详解痛风的中药和西药治疗
痛风专科主诊医生
陈宏斌教授
陈宏斌教授多年来在痛风病的临床治疗中积累了丰富的经验，尤其是在中医治疗痛风方面，从病根入手，辨证施治，运用中药、中医外治、药茶、药膳等综合疗法，取得了显著的疗效。
为了让大家更详细地认识和了解痛风，特推出痛风专题讲座，将系统阐述痛风的病因、发病机制、分类、临床表现、中西医治疗及宏元中医院独特的“一泡二灸三贴四膏方五药膳”的综合疗法。
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痛风的西药治疗
1、苯溴马隆
25-100mg/d，本药不良反应较轻，一般不影响肝肾功能，少数有胃肠道反应、过敏性皮炎，发热少见。
2、丙磺舒：
初始剂量为0.25g,每日两次，两周后可逐渐增大剂量，最大剂量不超过2g/d，约5%患者可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。该类药物用药期间应多饮水，并服碳酸氢钠3-6g/d,剂量应从小剂量开始逐步递增。
3、非布司他
适用于具有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗，不推荐用于治疗无症状性高尿酸血(症)。推荐的起始剂量为40mg，每日一次。给药剂量40mg，持续两周后，对血清尿酸水平(sUA)仍高于6 mg/dl的患者，推荐给药剂量80mg。常见的不良反应有肝肾功能异常、恶心、关节痛、皮疹等。
4、别嘌醇
别嘌醇主要在痛风发作间期和慢性期使用，适用于尿酸生成过多、对排尿酸药过敏或无效，以及不宜使用排尿酸药物（如有肾功能不全）的原发性和继发性痛风病人，以控制高尿酸血症。本药也可与排尿酸药合用，以加强疗效，特别适用于痛风石严重而肾功能尚好的病人。每次100mg，每日2-4次，最大剂量600mg/d，等血尿酸降为360umol/L以下，可减量至最小剂量或别嘌醇缓释片250mg/d。不良反应有胃肠道刺激、发热、皮疹、骨髓抑制、肝损伤等，肾功能不全者剂量减半。
痛风的中药治疗
1、急性发作期
病人发热、头痛、关节明显红肿、胀痛,证属风湿热痹。治宜清热利湿、祛风通络。方用四妙散加味汤。方剂组成：苍术、牛膝、黄柏（盐炒）、薏苡仁。
2、真寒假热型
关节红肿、疼痛,口渴不欲饮,苔白兼黄,脉洪无力，方用六味地黄汤,熟地黄、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、山萸肉，以滋阴补肾、清利湿热;加桂枝、制附片以温经通脉散寒;加木瓜、川牛膝以活血舒筋通络佐以引药下行。
3、慢性期
关节疼痛,反复发作,灼热明显减轻,关节僵硬、畸形,活动受限。治宜调理气血,补益肝肾,酌加通经活络活血化瘀疗法,方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪9克、桂枝9克、芍药9克、生姜18克、大枣4枚。
4、痛风石瘘
证属久病气衰,阴寒内积、寒阻血凝、肌肤失养、破溃成瘘。治以济生肾气丸：熟地黄160克、山萸肉（制）80克、牡丹皮60克、山药80克、茯苓120克、泽泻60克、肉桂20克、附子（制）20克、牛膝40克、车前子40克，以上十味，粉碎成吸粉，过筛，混匀。每100克粉用炼蜜35-50克加适量水泛丸，干燥，制成水蜜丸。内服,每次30丸（10克）,每日2次。
外敷回阳玉龙膏（外用黑膏药）：桂枝、桑枝、红花、桃仁、南星、赤芍、白芷、透骨草、伸筋草、艾叶、甘草、没药、木瓜、独活、麻黄等。以暖血生肌;以干姜、肉桂、草乌、南星化寒痰,活死肌;以赤芍、白芷散滞血,生肌肉。
5、合并尿路结石
可取具有碱化尿液和促进尿酸结石溶解作用的青皮、陈皮、金钱草煎汤内服,加用鸭跖草,兼有降尿酸和利尿作用。
