谈骨论筋 | “膝关节疼痛”就是关节炎？当心误诊

诊室故事

55岁的刘叔，还未到退休年纪，便已受到膝关节疼痛的困扰：每天回家上楼梯，左膝关节都会疼痛难受，回家本是开心的事情，却变成了煎熬，严重时甚至走平路都会痛。

经过问诊了解到，刘叔这个情况从两年前搬家，从二楼搬到五楼后，就逐渐出现了。一开始只是酸胀难受，上楼梯时腿发软，后来逐渐的加重，在医院也看过几次，诊断为“膝骨关节炎”，中药、西药、外用药，用了不少，但是疼痛依旧顽固。

林主任进一步为刘叔进行了仔细的膝关节体格检查，发现刘叔的疼痛并不是来自于关节内部的结构（半月板、韧带结构等），髌骨活动度也很好，髌股关节少许摩擦感，但并不诱发疼痛，反而是在髌骨周围、髌骨内下缘深面、鹅足处，压痛十分明显。

“您的疼痛，是膝关节周围肌肉、韧带等结构的问题引起的，通俗点说，就是支持你膝关节活动的肌肉，因为过度的活动而‘拉伤’了，受伤之后没有得到很好的处理，反复积累，所以疼痛越来越重。”林主任向刘叔解释到，“受伤的成因，就是搬家之后，每天回家都上五楼，膝关节承受不住突然增加的负荷，就受伤了。”

林主任分析到：像刘叔这样的情况，临床上非常常见：X线片骨质基本正常，但是膝关节的疼痛却十分明显，甚至还有肿胀，许多这类患者易被诊断为膝骨关节炎，但其实这种情况仅仅只是膝骨关节炎的起始阶段——亦可称为膝关节的“功能性损伤”（筋伤），也是临床十分容易被忽略的阶段。

医务人员在临诊时，所关注的膝关节病变，主要集中在两个方面——

一方面是膝关节的骨性结构，即股骨、胫骨、髌骨所组成的膝关节，是否存在病变。

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膝关节的骨性结构

另一方面，是膝关节的内部软组织结构，即半月板、前后交叉韧带、内外侧副韧带等，维持膝关节稳定性的复合结构，是否存在损伤。

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维持膝关节的稳定复合结构

骨性结构和韧带、半月板复合结构，共同组成了膝关节，这两部分的损伤，可以称之为膝关节的“结构性损伤”（节错、骨病），也是医务人员时常关注的病变，现代医学的X线片、MRI等检查，也大多集中在对骨骼、半月板、韧带等结构的评估。

然而，膝关节的构成，除了构成“解剖结构”的结构外，还有构成膝关节“运动功能”的结构，即膝关节外的肌肉组织，以及支配肌肉运动的神经。但这部分结构的病变往往是临证中被忽视的部分。

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膝关节的结构与功能

解剖结构，是运动功能的基础。解剖结构若出现损伤，运动功能自然会受到极大的影响，临床上可以看到明显的疼痛、活动受限、肿胀、积液等，影像学也能找到病变，这也是我们现在对膝关节病变的普遍理解。

但是，在中老年退变性膝关节病变中，结构性损伤是逐渐积累而出现的，这种“积累”从何而来？便是从神经、肌肉等“功能性损伤（筋伤）”所带来的膝关节异常运动、异常力学环境，进而导致膝关节的加速耗损而来。

功能性损伤（筋伤）是先于结构性损伤（节错、骨病）而出现的，可惜的是，现有的常用的现代医学检查手段，对筋伤状态的诊断特异性及敏感性并不高，远不如医生使用双手去触摸判断来得准确（缺少耐心的触诊亦是易被误判的重要原因）。

若能对这种筋伤状态进行及时的干预改善（如“仰卧凌空直蹬腿”动作，无论筋伤与否皆可勤加练习），将会大大减缓膝关节的退变，减少膝骨关节炎的发生，减轻膝关节疼痛等症状。

“仰卧凌空直蹬腿”动作