神奇！气管切开患者开口讲话不再是梦

2019年03月06日 16:37 滨州市人民医院

“我想见我孙子”，时隔两个多月，孙女士第一次听到爸爸说话。孙女士激动地留下了眼泪，她握着郑文涛主任的手再三感激地说“郑主任，你们可真神了，我老爸两个月不能发声了，你们怎么做到的”？

事情还要从几个月前说起……

在一次意外事件中孙爷爷被重物砸到了颈椎，导致颈6颈7椎体骨折、脱位，呼吸功能受损，立即给予气管插管，并及时给予椎管切开减压手术。虽然治疗及时，但自主呼吸微弱，不得不进行了气管切开。

在北京的医院里孙爷爷开始了长达两个月的带呼吸机治疗，一直没有脱离呼吸机，而且将近两个月从来没有说过一句话，脱离呼吸机和开口说话成为了奢望。

孙爷爷家属经过多方打听，得知滨州市人民医院ICU拥有先进的呼吸机治疗技术，建立了自己的呼吸治疗团队，对呼吸机依赖综合征患者成功脱机有着丰富的经验，孙爷爷转入了滨州市人民医院ICU。

欧阳修河主任医师和郑文涛主任医师在接诊患者后，召集医生、呼吸治疗师、物理康复师和专科护士一起会诊，制定下一步治疗计划。孙爷爷气管切开术后58天，经过反复脱机失败，精神压力大，出现呼吸机依赖，情绪低落，并对治疗失去了信心。

目前的首要问题是如何制定一个详细的脱机计划及恢复患者的信心，经过热烈的讨论后，最终确定给患者安装气管切开患者的说话神器——“语音阀”，让患者开口讲话，增加患者信心。

通过呼吸治疗师为孙爷爷讲解语音阀的工作原理及适应症，进行语音阀的安装后，孙爷爷似乎不敢相信自己可以说话。在大家的一再鼓励下，孙爷爷终于鼓起勇气进行了简单的发音，听到自己的声音后孙爷爷脸上露出了欣慰的笑容。

经过反复练习，于是有了开头的一幕。

应用语音阀后孙爷爷树立了治疗信心，积极配合治疗，经过呼吸功能锻炼，营养支持等措施，脱机时间越来越长，老人可以与家人愉快的交流了。终于在应用语音阀后42天后终于顺利脱离了呼吸机，出院居家疗养。

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气管切开是ICU的一种常见的治疗手段，切开的位置在气管软骨层，在声门和声带位置以下，所以气管切开最常见的并发症便是发声功能丧失和失去声门关闭作用，患者最大的痛苦是不能发音进行语言交流。

临床上护理人员通过读唇、手写、图片、拼音甚至更高级的电子振动发声器和语音合成电脑等方法，可根据病情和说话功能损伤程度帮助病人解决语言沟通上的困难，但是这些方法始终无法完全取代病人自己说话来表达的方式。如果在护理工作中能把仍然具有恢复说话功能的病人评估出来，尽早地用最简单的装置和方法恢复病人自有的说话功能，无疑是对气切病人最大的帮助。

语音阀是一种使气管切开患者初步恢复语言能力的装置，通过一个单向、闭合的硅胶阀（非常薄的一个薄膜），病人在吸气的时候单向阀打开让空气或氧气进到肺里，而呼气时单向阀关闭，迫使呼出的气体通过声带，从鼻腔和口腔将气体排出帮助病人发音。语音阀除了可以使气管切开患者说话，还可以帮助呼吸机依赖患者尽快脱机。语音阀是气管切开患者的福音，它的使用能够减轻患者心理障碍，促进医患沟通，加快重症患者恢复进程有着不可或缺的作用。未来呼吸重症康复语言阀的使用，将使更多气切患者减轻失语的痛苦。

滨州市人民医院ICU成立了自己的呼吸治疗团队，建立了呼吸机困难撤机中心，经过学习、实践、引进新技术、新方法，成功帮助多名困难撤机的患者脱离呼吸机，并在撤机过程中让患者带着呼吸机说话，解决了患者的沟通问题，增强了撤机信心，改善了病人的生活质量。

滨州市人民医院ICU机械通气患者困难脱机中心，运用国内外最先进的呼吸治疗技术为患者制定适宜的脱机方案，通过近几年的经验积累，已经为包括心衰、颈脊髓损伤、格林巴利综合症、脑卒中等等在内的多名困难脱机患者成功脱机，为他们建立生活的信心，重拾尊严。受到省内外专家的一致好评和患者家属的厚爱。

困难脱机我们能做什么？

1.专业的呼吸治疗师，物理康复师

ICU现有专业的呼吸治疗师和物理康复师。分别取得美国AARC呼吸治疗协会培训证书、以及中日友好医院进修证书。呼吸治疗师（ Respiratory therapists ，RTs）是从事呼吸治疗工作的专业技术人员，是在医生的指导、协助下运用专业手段对心肺功能不全或异常患者给予评价、治疗和指导。

呼吸治疗是一个大的范畴，从戒烟指导、胸腹大手术前呼吸训练等预防性治疗，雾化吸入、氧疗等日常治疗，到呼吸衰竭患者机械通气、呼吸机依赖患者的呼吸康复锻炼，甚至严重呼吸衰竭患者的体外膜氧合支持治疗、肺移植等，都需要呼吸治疗技术的支持。这些技术开展的程度如何、当前的开展是否规范，将对患者的预后产生重要影响。

2.先进的仪器设备

ICU现有国内外最新进的呼吸机28台，其中美国Puritan Bennett 840 呼吸机16台、德国Drager Evita 4 2台、Drager EvitaXL1台、瑞士哈美顿HAMILTON G5 1台、 GALILEO7台、瑞思曼转运呼吸机1台。呼吸机定期进行模块升级，呼吸治疗师每日进行呼吸机消毒自检与维修以及新技术的实用开发，使得呼吸机最大限度的服务于医师和患者。

拥有床旁纤维支气管镜2条、无创咳痰机一台、无创排痰机一台、呼吸训练设备、肺量计等多种先进仪器。先后开展了食道压监测、呼吸力学检测、P0.1监测、呼气末二氧化碳监测等技术。

3.呼吸功能锻炼，重症患者早期康复技术。