幽门螺杆菌要不要根除？

“无论什么时候，幽门螺旋杆菌（Hp）感染都应该根除，不分年龄、不分时间，只要检测是阳性，越早根除获益越大。”

1月5日，在上海举行的“44天只为你·保胃除幽——中国职场人群Hp筛查关爱”项目暨“中国公众/医生幽门螺杆菌（Hp）认知现状调查”启动会上，国家消化病临床医学研究中心主任李兆申院士在回答“医学界”的提问中，如此回答。

该项目由国家消化病临床医学研究中心、国家消化道早癌防治中心联盟和中国健康促进与教育协会共同发起，在全国8大城市面向职场人群提供10000个免费Hp筛查名额，以期提升公众尤其是职场人群对Hp的正确认识，推动我国Hp检出率的提升及规范化诊疗体系的建设。

对于Hp感染要不要根治、何时根治，在我国尚无定论。网络上流传甚广的一篇科普幽门螺旋杆菌的文章中，对“到底那些人需要根除”如此表述：对于大部分查出Hp菌阳性的人来说，是不需要治疗的，真正需要对幽门螺杆菌进行根治的只是一小部分人群：

除了有胃癌家族史人群，还包括消化性溃疡、慢性胃炎、胃黏膜萎缩或糜烂，或是在病理检查中发现有不典型增生的，以及计划长期服用包括阿司匹林在内的非甾体抗炎药的人群。

在我国“第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”中则认为，根除Hp的最佳时机应在胃粘膜萎缩和肠化生发生前。如今，李兆申院士提出了只要检测为Hp阳性，越早根除获益越大的观点，则可视为对根除时机的进一步补充说明。

我国幽门螺旋杆菌的感染率高达40%—60%，意味着几乎每两个人中，就有一个人被感染，其中儿童及青少年感染率也高达20%—30%。不光是中国，Hp感染也是全球共同面临的一个公共卫生问题。

而早在1994年，Hp就被列为胃癌I类致癌因子，由于在临床上Hp能够被根除，所以Hp感染是胃癌预防中最重要且可控的危险因素已成学界共识。同时，根除Hp还能显著降低慢性胃炎、胃溃疡复发和十二指肠溃疡复发风险。

李兆申院士如此解释Hp感染因何能引起胃癌：“胃癌实际上就是一种炎症到癌症的过程，炎症很大程度上就是Hp感染而来，到了肠化生阶段，我认为就不可以逆转了，这个过程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一个。”

美国病理学家Correa教授早在1975年就提出了肠型胃癌发生模式：正常胃粘膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。这一模式在国际上已经被反复验证并被普遍接受。

放眼全球，亚洲的胃癌发生率最高，而在亚洲以韩国、日本和中国的胃癌发生率最高，在我国胃癌高居各类肿瘤发病率和死亡率的第二名，早期诊断率和五年生存率都远远低于日本和韩国，我国胃癌、结直肠癌和食管癌的晚期比例均大于85%。

对于这个结果，李兆申院士感到很痛心，他说：“近几年我70%的精力都用在癌症防治、内镜筛查上，但进展很慢，癌症早期和晚期被确诊的分别是什么？晚期基本上就是死刑立即执行，而早期被确诊肯定能够长期生存。”

2018年5月，李兆申院士提出了打响我国胃癌早防、早筛、早诊、早治攻坚战。他表示：“我们承认目前不能完全预防胃癌发生，也必须承认，我们忽视了胃癌的早诊早治，我们坚信，攻克胃癌从根除幽门螺杆菌开始。”

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