國家社会医疗保险、工伤险和生育险药品目录公布

國家医保局 人力资源管理劳动部关于印发《國家社会医疗保险、工伤险和生育险药品目录》的通告医疗保险发〔2019〕46号各省市、自治州、市辖区及新疆兵团诊疗保障局、人力资源管理社会保障部厅（局）： 依照中共中央、国务院办公厅管理决策布署，为全面提高参保人员服药确保水准，标准医保、工伤险和生育险服药管理方法，依据《中华共和国社会保险法》及有关文档规定，依照《2019年國家医保药品目录调节实施方案》，國家医保局、人力资源管理劳动部机构权威专家调节制订了《國家社会医疗保险、工伤险和生育险药品目录》（下称《药品目录》）。 《药品目录》是社会医疗保险、工伤险和生育险股票基金付款药物花费的规范。《药品目录》分成凡例、药物、中药方剂、协议书期限内交涉药物、中药饮片五一部分。凡例是对《药品目录》的编辑文件格式、名字剂型标准、限制付款范畴等內容的表述和表明；药物一部分包含了化学品和生物制品；中药方剂一部分包括了中药方剂和中华民族药；协议书期限内交涉药物一部分包含了尚处在交涉协议书有效期限内的药物；中药饮片一部分包含医疗保险股票基金给予付款的饮片范畴及其地区不可调节列入医疗保险股票基金付款的饮片范畴。为提升医疗保险股票基金的应用经济效益，《药品目录》对一部分药物的医疗保险付款范畴开展了限制。 现将《药品目录》下发给你，请遵照执行，并就相关事项通告给出： 一、严苛付款管理方法 各省部级诊疗保障部门和人力资源管理社会保障部单位要加强指导、搞好统筹兼顾，持续推进省域范围之内医保、工伤险和生育险药品监管现行政策趋于一致。对有根据一致性评价仿制药的文件目录新准入条件药物，及其有仿制药的协议书期满交涉药物，诊疗保障部门应当依照根据一致性评价的仿制药总需求对原研药和根据一致性评价仿制药制订一致的付款规范。 各地区诊疗保障部门应在省部级诊疗保障部门的具体指导下，依据医疗保险股票基金的承担工作能力和管理方法规定，制订《药品目录》甲乙类药物相对的付款方法。对要求有限制付款范畴的药物，要制订审批付款实施方案，并提升临床医学根据的审查。 参考国家卫生身心健康委政策研究室、国家中医药局公司办公室下发的《关于印发首批國家重中之重监控器安全用药药品目录（化学原料药和生物制品）的通告》（国卫办医函〔2019〕558号）的规定，由具备相对资质证书的医生出具的中药方剂药方和中药饮片药方，股票基金即可符合规定付款。各地区要创建医疗保险协议书医生规章制度，提升对医生出具药方资质的核准管理方法。 二、确立地区管理权限 全国各地应严格遵守《药品目录》，不可自主制订文件目录或用随机应变的方式 提升文件目录内药物，也不可自主调节文件目录内药物的限制付款范畴。针对原省部级药品目录内符合规定调增的乙类药物，应在3今年年底逐渐消化吸收。消化吸收全过程中，各省市应优先选择将列入國家重中之重监控器范畴的药物调节出付款范畴。 针对经相关法律法规单位准许发售的中华民族药物，可由各省部级诊疗保障部门带头，会与人力资源管理社会保障部单位依据本地的股票基金承担工作能力及服药要求，经相对的权威专家审查程序流程列入省内（区、市）股票基金付款范畴。各省市调节中华民族药物的状况应报國家医保局办理备案后向社会发展公布。 《药品目录》中的中药饮片是以有国家行业标准的中药饮片中经权威专家审查造成的。针对别的有國家或产品标准的中药饮片，可由各省部级诊疗保障部门带头，会与人力资源管理社会保障部单位依据本地的股票基金承担工作能力及服药要求，经相对的权威专家审查程序流程列入省内（区、市）股票基金付款范畴，但不可提升文件目录中要求的未予付款的饮片。 针对经省部级药品监督管理局单位准许的治疗性医院门诊中药制剂，可由省部级诊疗保障部门带头，会与人力资源管理社会保障部单位依据本地的股票基金承担工作能力及服药要求，经相对的权威专家审查程序流程，制订列入省内（区、市）股票基金付款范畴的医院门诊中药制剂文件目录，并依照相关要求仅限于特殊定点医疗机构应用。 《药品目录》中的中药饮片、各省市（区、市）调节的中华民族药物、中药饮片和医院门诊中药制剂的付款管理条例由省部级诊疗保障部门自主制订。 三、搞好落地式执行 各省部级诊疗保障部门要立即符合规定将《药品目录》内药物列入本地药物采购范畴，并依据管辖区内定点医疗机构和零售业药房药物应用状况，立即升级健全信息管理系统药物数据库查询，建立完善全国性一致的药物数据库查询，保持药物、中药方剂、中药饮片、医院门诊中药制剂的编号一致管理方法。 各地区要融合《药品目录》管理方法要求及其有关部门制订的处方管理办法、临床医学技术性实际操作标准、临床医学诊治手册和药品临床医学运用具体指导标准等，健全盲区监测系统，将指定药业组织实行应用《药品目录》状况列入指定服务合同管理方法和考评范畴。 四、交涉准入条件药物 國家医保局将对经权威专家审查明确的拟交涉药物按有关程序流程进行谈判，达成共识的列入医疗保险股票基金付款范畴，实际名册及有关规定再行公布。 全国各地在《药品目录》机构贯彻落实全过程中，如遇重特大难题应立即各自向國家医保局、人力资源管理劳动部汇报。本文件目录自2020年1月1日起宣布执行，《人力资源管理劳动部关于印发國家社会医疗保险、工伤险和生育险药品目录（2017年版）的通告》（国家人社部发〔2017〕15号）一起废除。 附注：國家社会医疗保险、工伤险和生育险药品目录 一、凡例 二、药物一部分 三、中药方剂一部分 四、协议书期限内交涉药物一部分 五、中药饮片一部分 附注请见“fryb.net-指定管理方法-管理方法现行政策”频道國家诊疗保障局 人力资源管理劳动部2019年8月19日國家社会医疗保险、工伤险和生育险药品目录公布