把药卖给「三高」患者，一定要牢记这8条用药事项！
来源：店讯通
高尿酸血症是因尿酸合成增加和（或）尿酸排泄减少所引起的一种嘌呤核苷酸代谢紊乱导致的代谢性疾病。
临床研究发现，高尿酸血症的发生除了与肥胖症、糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化和冠心病等疾病密切相关外，还与长期应用某些药物有关——药物影响机体尿酸排泄，尿酸排泄出现障碍，导致血液中尿酸浓度升高，出现高尿酸血症，甚至可引起痛风。
利尿剂
利尿剂诱导的血容量减少效应能增加近曲小管对尿酸的重吸收，长期应用可出现高尿酸血症，其中以髓襻和噻嗪类利尿剂更明显，如呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等。
此外，髓襻、噻嗪类利尿剂和尿酸均通过近曲小管有机酸转运系统分泌排泄，两者有竞争性抑制作用，用药期间可减少尿酸排出。
利尿剂的尿酸贮积效应呈剂量依赖性，多见于大剂量或长期应用时。对于高血压患者，小剂量(12.5 mg/d)和大剂量(50 mg/d)氢氯噻嗪的降压效果相当，但12.5 mg/d的治疗剂量几乎不会引起高尿酸血症。
此外，珍菊降压片、吲达帕胺片、复方利血平片等含有利尿剂成分的降压药，也易引起高尿酸血症。
所以，利尿剂不宜用于有高尿酸及痛风的高血压患者，对于需服用利尿剂且合并痛风的患者避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。
而高血压合并痛风患者应首选噻嗪类以外的降压药物，因此联合用药时最好与血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）配伍，此两类药物可增加尿酸的排泄。
2
别嘌呤醇
别嘌呤醇对尿酸代谢的影响也是双向的：小剂量使用别嘌呤醇时，可与尿酸竞争排泄，使尿酸的排泄减少，而大剂量使用别嘌呤醇可减少尿酸的生成。因此，长期小剂量使用别嘌呤醇可引起高尿酸血症。
3
阿司匹林
阿司匹林对尿酸代谢的影响是双向的：小剂量使用阿司匹林时可引起尿酸潴留，而当大剂量使用阿司匹林则会增加尿酸的排泄。因此，长期小剂量使用阿司匹林可能引起高尿酸血症。
但是，由于小剂量阿司匹林可有效降低心血管事件，因此，对合并高尿酸血症的患者不建议停用，推荐多饮水，同时监测血尿酸水平。另外，他汀类药物具有较弱的促尿酸排泄作用，合并高尿酸血症的冠心病二级预防可优先使用，可部分抵消阿司匹林引起的轻度血尿酸升高。
4
维生素C
大剂量（每天的用量大于3g）使用时，可使尿中草酸盐的含量增加10倍以上，敏感者可引起高尿酸血症。
5
β受体阻滞剂
可使肾血流量及肾小球的滤过率降低，减少尿酸的排泄，尤其与利尿剂联用时，易引起高尿酸血症。
胰酶制剂
胰酶是从动物的胰脏中提取出来的，含有大量的嘌呤。若长期大剂量使用，可引起高尿酸血症。
7肌苷
肌苷是嘌呤代谢的中间产物。在人体内代谢的最终产物是尿酸，长期使用可引起高尿酸血症。
8
含有乙醇的药物
乙醇可诱发糖原异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚，乳酸和酮体中的β-羟丁酸竞争性抑制尿酸排泄，而引起高尿酸血症。
果糖
果糖进入体内导致ATP耗竭和形成大量AMP，ATP耗竭将增加嘌呤代谢酶的活性，加速尿酸的产生，导致细胞内尿酸升高和高尿酸血症的产生。研究表明，无论单次摄入大量或长期较多量消耗果糖均可导致血尿酸升高，进而增加痛风的风险。
10
左旋多巴
该药进入人体后可代谢成高香草酸和苦杏仁酸，这两种物质会与尿酸竞争排泄路径，使尿酸的排泄量减少，从而引起高尿酸血症。
11
喹诺酮类
临床研究发现诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等多种喹诺酮类药物都有引起高尿酸血症的风险，但作用机制目前尚不十分清楚，可能与该类药物会造成肾机械性损伤及肾小管分泌功能紊乱有关。
12
抗结核药
吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药均可引起高尿酸血症。这是因为此类药物及其代谢产物与尿酸竞争排泄路径，减少尿酸的排泄，从而引起高尿酸血症。
13
肿瘤化疗药和糖皮质激素
细胞毒性化疗药物和糖皮质激素用于治疗血液系统恶性肿瘤(如白血病、淋巴瘤等)时，可使细胞死亡数量急剧增高，嘌呤降解增加，引起尿酸贮积诱发高尿酸血症。
14
烟酸
大剂量使用烟酸时，可出现尿酸升高的现象，烟酸衍生物阿昔莫司则不会引起血尿酸升高。
15
免疫制剂
环孢素等免疫抑制剂可导致肾血流动力学发生紊乱，直接产生肾毒性，影响肾脏的排泄功能，进而影响血尿酸的分泌和排泄。
提醒：因药物导致的高尿酸血症一般是可逆的，停药后会很快恢复正常，如不能停药者，在使用上述药物期间应多饮水，保持每日尿量在 2000 ml以上，以促进尿酸的排泄。必要时可口服碳酸氢钠碱化尿液（因服用喹诺酮类药物而引起高尿酸血症的患者不可服用碳酸氢钠）。
经过上述处理后尿酸值仍居高不下者，应该马上停止使用可引起高尿酸血症的药物并及时就医治疗
这一类患病人群占药品销售的很大一部分，门店销售中也是特别需要学习和关注的一部分，下面这几件案例是在店员接待顾客中碰到的一些问题：
案例一
一顾客，男，54岁，中度高血压，买寿比山，其患有痛风。很多店员直接把药品销售给顾客了。
在这则案例中，这种做法是不对的。我们很多同事们会发现，寿比山又叫吲达帕胺，它是利尿降压药，它主要的不良反应之一是会引起血尿酸升高，加重痛风，是禁用于痛风患者的。
所以是不建议其使用寿比山的。平时在接待这类顾客中呢，好多这种情况，我们要告知顾客。做到正确指导用药。
案例二
一患者，女，55岁，总胆固醇8.7mmol/L（正常值小于5.17mmol/L），大夫建议其口服辛伐他汀，一个月后复查。
这类案例笔者接触的比较多，我们会给患者做什么药嘱呢，一个是这类药物需要从初始剂量服用，来预防他汀类药物引起的肌病（肌痛，肌炎，横纹肌溶解的现象）的不良反应，所以也需要定期监测肝功能。
此外，还要建议顾客晚间服药，来提高药物的疗效（肝脏合成脂肪的峰期多在夜间）。做好药嘱，对患者，对药物的使用，对病情都有很好的帮助。这种药嘱也是好多同事们忽略的一些问题。
案例三
一患者，男，63岁，糖尿病伴有高血压，购买厄贝沙坦氢氯噻嗪片。
这种情况也是在接待顾客中常见的现象，糖尿病患者大多会规避使用利尿剂，因为它们会抑制胰岛素释放，降低糖耐量，从而升高血糖，这种复方制剂还不如单方的厄贝沙坦更对症些。
所以，这种几种疾病合并发生的患者，在用药中，要知道其不良反应及用药的注意事项，也是药店人员需要牢记的一些知识。
以上三种案例是在销售中常常出现的一些问题。除此之外，以下知识也是我们需要学习，了解和牢记的。
1、β一受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔等）是哮喘患者禁用的。
2、α―受体阻断剂（特拉唑嗪、多沙唑嗪）的不良反应是体位型低血压，这类人群是禁用的。
3、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利等）的不良反应是咳嗽、血管性水肿，这类人群需注意。
4、钙通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平等）的主要不良反应是水肿、头痛、面部潮红，销售中需要注意。
5、血浆总胆固醇（TC）高首选他汀类药物，三酰甘油（TG）首选贝丁酸类（非诺贝特、吉非贝齐）。
6、肥胖型糖尿病患者首选双胍类。
7、降餐后血糖首选α―葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）。
8、胰岛素增敏剂吡格列酮配合胰岛素，降糖效果会更好。
三高是一种慢性病，慢性病又称非传染性慢性疾病，它是一种患病时间较长、病因复杂且有些尚未被确认的疾病的总称。
这种病特点是潜伏期长，病程长，耗费医疗费用大。我们其实可以通过注意平时的饮食或者运动来缓解病情。
下面小通为大家介绍适合三高病人的运动方法、注意事项：
三高人群运动方法介绍
运动不但可以促进血液循环，降低胆固醇的生成，还可以增加肌肉强度，和防止骨骼与关节僵硬情况的发生。
另外，运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。三高慢性病人要有持续运动的习惯，最好是做到有氧运动，才可以起到更有效帮助。
有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳等都属于有氧运动。
适合老年人健身体育项目有太极、气功、慢跑、快走、骑车慢行、游泳、登山、老年健身操、门球、羽毛球、倒走等。
一天中进行健身锻炼最佳时间：早晨5时，运动量不宜过大，应保持轻到中等强度。
在运动时要进行的注意事项有:
①不能过量运动，要循序渐进，还要持之以恒，不能三天打鱼两天晒网，避免过强过累的运动;
②运动时要关注天气情况，避免艳阳高照的时段，如中午，冬天运动时要注意保暖;
③运动时要穿运动衫，要选择舒适吸汗强的棉质衣服;
④运动时，不能太饱也不能空腹运动，最适宜的运动时间是在饭后两小时;
⑤生病或不舒服时不能进行运动，运动中只要发觉不对劲了，就要立即停止运动。
