【正清学术】正清风痛宁针片剂序贯疗法治疗膝关节骨性关节炎 110 例总结
骨性关节炎 (osteoarthritis, OA)，又称退行性骨关节病，是 中老年人的常见病 、多发病。膝关节是OA最易好发的关节之一，以关节肿痛 、骨质增生及活动受限为临床主要特征，其致残率较高。笔者自2004年5月起运用正清风痛宁针片剂序贯疗法治疗膝OA 110 例，效果满意，现报告如下：
1.1 一般资料
110 例膝OA患者均来自我院骨科门诊，其中男 23 例，女 87 例；年龄 40～73 岁，平均 54.4 岁；左膝 21 例，右膝 56 例，双膝 33 例。
1.2 膝OA诊断标准
采用美国风湿病学会 1986 年推荐的膝OA诊断标准：
(1)膝关节痛在就诊的前1个月内 (≥14天)；
(2)膝关节活动有摩擦响声；
(3)X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；
(4)膝关节周围有肿胀；
(5)膝关节晨僵 ≤30 min；
(6)年龄≥40 岁。具备(1)、(3)或(1)、(2)、(4)、(5)、(6)即可诊断为膝OA。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准，且 1 月内未采用其他方式治疗或服用其他药物者。
1.4 排除标准
(1)关节间隙显著狭窄或关节强直者；
(2)关节内有游离体或半月板损伤者；
(3)膝关节骨折、肿瘤、类风湿、痛风、结核及化脓性感染者；
(4)有严重的高血压、心脏病、糖尿病及肝、肾功能不全者。
(5)有支气管哮喘或对正清风痛宁过敏者。
采用序贯疗法，给予正清风痛宁针剂 (湖南正清制药集团股份有限公司生产)膝关节腔内注射，隔日1 次，共 5 次，每次以正清风痛宁针剂 25mg + 利多卡因 2 ml 行膝关节腔内注射，第 2～5 次均为正清风痛宁针剂 50 mg + 利多卡因 2 ml行膝关节腔内注射，如关节腔积液，在每次注射前尽量抽尽关节液再注射。第 5 次注射结束后于次日开始口服正清风痛宁缓释片(湖南正清制药集团股份有限公司生产)，每次 3 片，每日 3 次，共服 2 月，治疗结束后统计治疗效果。
(1)休息痛指数：0=无痛；1=轻度疼痛，可忍受；2=中度疼痛，不影响睡眠；3=重度疼痛，难以忍受，影响睡眠。
(2)活动痛指数：0=活动时不痛；1=上下楼时痛；2=走平路时痛；3=因疼痛几乎不能走路。
(3)关节压痛指数：0=无压痛；1=轻压痛；2=中压痛；3=回缩压痛。
(4)关节肿胀指数：0=无肿胀；1=平骨标志；2=高出骨标志；3=关节周围肿或积液征。
(5)关节活动度指数：0=活动度正常；1=活动度受限30%以下；2=活动度受限 30%～60%；3=活动度受限60%。
3.2 统计学处理
采用自身对照法进行配对统计，计算资料用(x±s)表示，差异比较用 t 检验。
3.3 治疗结果
110 例膝OA患者用正清风痛宁针片剂序贯疗法治疗 2 月后 5 项指标均有明显改善。(见表 1)
笔者采用正清风痛宁针和利多卡因关节腔内注射治疗本病，利多卡因可快速阻断对神经疼痛的刺激，同时正清风痛宁又发挥了抗炎镇痛的作用，二者有机的相结合，可快速的消除膝OA的疼痛症状及炎症反应。再口服正清风痛宁缓释片，使药物持久的发挥抗炎止痛作用。
正清风痛宁的副作用与其有很强的释放组织胺的作用有关，观察病例中大约 30% 的患者，有关节周围出现瘙痒红疹，无需特殊处理，约半小时后可自然消退。其中有1 例出现全身瘙痒红疹，持续 1 天，经抗过敏治疗后好转。有1 例出现腹痛，测血压，心率正常，观察半小时后，自然缓解。
笔者体会有轻度瘙痒红疹反应的患者，临床症状改善的情况均较无瘙痒红疹者要快。这可能是由于组织胺是一种致炎物质，正清风痛宁可能就是通过组织胺释放来达到抗炎镇痛、消肿、改善微循环的目的。
来源：冮相保，正清风痛宁针片剂序贯疗法治疗膝关节骨性关节炎 110 例总结，中医药导报，2006年10月第12卷第10期
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“遇到正清风痛宁之前，我几乎准备停业” ——一家疼痛专科诊所的逆袭之路
