有关健全城镇居民高血压糖尿病医院门诊服药保障体系的实施意见

國家医保局 国家财政部 国家卫生身心健康委 国家食药监局有关健全城镇居民高血压糖尿病医院门诊服药保障体系的实施意见医疗保险发〔2019〕54号各省市、自治州、市辖区及新疆兵团医保局、财政厅（局）、环境卫生身心健康委、药品监督管理局：为深化缓解城镇居民血压高、尿毒症（下称“两病”）病人医疗费承担，现就健全“两病”病人医院门诊服药确保明确提出实施意见以下：一、指导方针以习总书记新时期社会主义民主共产主义观念为具体指导，全方位贯彻执行九届二中全会和十九届二中、三中全会精神实质，依照“保基础、可持续性、便民生、推改革创新”的整体规定，以城镇居民社会医疗保险“两病”病人医院门诊服药确保为突破口，坚持不懈“既量力而行、又量力而为”标准，探寻健全医院门诊特殊病种服药保障体系，提高基础医疗保险医院门诊确保工作能力，缓解病人医院门诊服药花费承担，不断提高人民大众幸福感、优越感、归属感。二、锁住范畴，确立确保內容（一）确立确保另一半。报名参加城镇居民社会医疗保险（下称“居民医保”）并采用用药治疗的“两病”病人。（二）确立服药范畴。对“两病”病人医院门诊降血脂或降血糖的药物，要按最新版本國家社会医疗保险药品目录列出种类，优先选择采用文件目录甲类药物，优先选择采用国家基本药物，优先选择采用根据一致性评价的种类，优先选择采用集中化采购招标选中药物。（三）确立确保水准。以2级及下列指定农村基层定点医疗机构为借助，对“两病”缴纳社保病人医院门诊产生的降血脂、降血脂药物花费由统筹基金付款，现行政策范围之内付款占比要超过50％左右。各省市（区、市）要在摸透“两病”医院门诊服药总数、服药总数和额度等具体情况的基本上有效设置付款现行政策。（四）搞好现行政策对接。要搞好与目前医院门诊确保现行政策的对接，保证民众工资待遇水准不减少，对降血脂和降血脂之外的别的药物花费等，或已列入医院门诊特殊病种或独特病症确保范畴“两病”病人的工资待遇，再次按政策实行。要防止反复报帐、反复享有工资待遇。要搞好与住院治疗确保的对接，深化标准住院规范，促进有效诊治和科学研究论治。三、配套改革，保证病人获益（一）健全付款规范，有效明确付款现行政策。对“两病”服药按通用性名有效明确医疗保险付款规范并动态性调节。积极推进药物集中化带量购置工作中，以量换价、招采一体，对纳入带量购置范围之内的药物，依据采购招标价钱明确同通用性名药物的付款规范。依据“两病”缴纳社保病人就诊和服药遍布，激励进行按人头数、按疾病付钱。（二）确保药物供货和应用。各相关部门要保证药品安全和供货，定点医疗机构要优先选择应用采购选中药物，不可以花费操纵、药占比、定点医疗机构服药种类规格型号总数规定、药事委员会核准等为由危害选中药物的供货确保与有效应用。有标准的地区可探寻第三方平台派送体制。健全“两病”医院门诊服药长期性药方规章制度，确保病人服药要求，但是防止反复拿药。（三）标准管理方法服务项目。健全医保定点服务合同，将“两病”医院门诊服药确保服务项目列入协议书管理方法。坚持不懈防患于未然、预防融合，贯彻落实农村基层定点医疗机构和全科医师义务，提升“两病”病人健康教育知识和健康服务，提升民众预防病症身心健康观念。四、加强领导，搞好机构执行（一）夯实义务，保证工资待遇贯彻落实。各省市（区、市）要重视“两病”医院门诊服药确保工作中，提升统筹兼顾，本文档下发后一月内颁布省内实施意见，具体指导催促地区于2019年11月起刚开始执行，保证民众年之内享有工资待遇。（二）优化职责分工，提升协作相互配合。基本医疗保险行政机关要积极主动会与有关部门搞好“两病”病人医院门诊服药确保工作中，给予引导，紧密追踪进展情况。行政机关要积极开展“两病”服药确保相关工作中，符合规定确保需要工作中经费预算。环境卫生身心健康单位要搞好“两病”病人的健康服务，提升健康服务个人行为管控，深化健全“两病”用药指南和标准，标准诊治个人行为，保证集中化带量购置药物有效应用。药品监督管理局等单位承担搞好“两病”服药一致性评价评审和生产制造、商品流通、派送等阶段的监管。（三）提升管控，用好管住股票基金。要完善监管检举、视频监控系统、企业信用管理等体制，严厉查处诈骗骗保个人行为，提升对虚报住院治疗、挂床住院治疗等违规操作的管控，正确引导住院治疗率重归有效水准。各单位要各尽其责，紧密配合，通力合作，立即科学研究处理新状况新难题，小结营销推广工作经验作法，逐步完善“两病”医院门诊服药保障体系基本建设。國家诊疗保障局财政部国家环境卫生身心健康委国家食药监局2019年9月16日有关健全城镇居民高血压糖尿病医院门诊服药保障体系的实施意见