三问三答，团风医共体基本建设走在路上

县域紧密型医共体，该如何建？怎样紧？如何共？2019年，县域农村基层环境卫生改革创新中最受欢迎的语汇，不容置疑就是说县域紧密型医共体。这一年，國家卫健委在全国性范围之内明确500个县域医共体基本建设示范点，提高县域综合性服务项目工作能力，促进500家市级医院合格；这一年，湖北规定，年之内全部县（城区）医共体基本建设全面启动；这一年，团风县医共体基本建设迈入洗心革面的美丽蜕变：全县产生“1+3+12+N”的三级诊疗管理体系，打造的医疗改革“团风方式”引人注目，群众“少得病、少住院治疗、少承担”正变为实际，“身心健康团风”基本建设呈到了一份令人满意的民生工程试卷。“县域医共体基本建设覆盖面广，改革创新幅度大，务必确立总体目标，增加信息化推动幅度，高品质基本建设好医共体，更稳服务项目群众，考虑群众的身心健康要求。”黄冈市全国人大党委委员、团风县委镇长郭艳寄予希望。建成医共体，服务项目群众。团风县自2017年10月起动县域医共体基本建设至今，胆大自主创新，体制机制创新，以医共体基本建设为突破口，以智能医疗为提升，以稳步发展公卫为着力点，展现“重大疾病出不来县、康复治疗出不来乡、小问题出不来村”的就诊布局，人民大众的幸福感、优越感和归属感逐渐升高。在经济发展算不上比较发达的贫困地区小县，那样一个“市级强、城镇活、乡级稳、上下联、信息通”的金子“30分鐘就诊圈”该怎样打造出？如何建？推陈出新，搭建三医联动的“一盘棋”布局岁月不居，季节如流。环顾团风县838.4平方千米的辽阔农田，248家定点医疗机构鳞次栉比：5家县直定点医疗机构、12家村卫生室、1家卫生服务中心、230家村卫生室，他们是全县人民大众性命身心健康的顽强主心骨。新时期需有新当担，新时期必有新做为。怎么让这种互相推诿的定点医疗机构更省时省力高品质地服务项目群众的身心健康要求？2017年10月，医共体改革创新起动，完全摆脱了团风县定点医疗机构原来的合理布局。一个诊疗資源更为提升、诊疗合理布局更为有效的紧密型医共体破壳而出：以县老百姓医院为水龙头，县中医院、县妇幼保健医院、县精神疾病医院3家市级医院为技术骨干、12家村卫生室为核心区、230家村卫生室为肌底的健康服务共同命运，宣布发布“1+3+12+N”的三级诊疗管理体系。回顾团风县医共体基本建设过程，敢于创新的果断做为、勇于担当的民生工程情结，让一个市级大城市的身心健康试卷尽在眼下。2017年4月26日，国务院办公厅公布《有关推动诊疗联合基本建设和发展趋势的实施意见》明确提出，进行诊疗联合基本建设，确立6月末前全国各地必须产生推动医联体建设的实施方案。两月后的6月29日，湖北省政府政策研究室公布《有关推动诊疗联合基本建设和发展趋势的实施方案》规定，进一步优化诊疗資源构造合理布局，推动医联体建设和发展趋势，更稳执行分级诊疗以考虑人民群众身心健康要求，提高诊疗保障体系总体效率。团风县委县委县政府闻风而动，超前的谋化，以“豪情万丈”的胆略与做为，牢牢把握医疗改革节奏感和幅度，将医共体基本建设列入全县综合性改革创新相对路径统筹谋划。推行“双常委会”科学研究，“双小组长制”管理方法，县委书记郭艳、县长何永红数次举办交流会讨论医疗改革金点子；创立医管委会，创建联席会规章制度，统筹规划，优先选择分配，按时科学研究处理医共体基本建设和发展趋势系统进程中发觉的新难题、造成的新疑惑、碰到的新短板，为医共体基本建设服务保障；医管委会领导小组集思广益，组织部、财政局、人社厅、编办、发改、医疗保险、市场监督管理等好几个工作部门在党员干部、人事部门和财务会计、医疗保险总金额预付款和财政局补贴层面颁布了“1+10”计划方案，为医共体基本建设出示了强大的现行政策支撑点；卫健单位深入开展，建立由县老百姓医院带头的健康服务共同命运，齐心合力，按连接点推动，按流程同行业，按考评结帐，连通了县域健康服务的“最后一公里”。改革创新于民，示范点优先。2019年3月7日，团风县全面启动紧密型协作示范点。总路咀中心卫生院做为紧密型医共体领导小组，宣布变成县老百姓医院总路咀分院；另外，与之配套设施的团风县120抢救中心落户口贵院区。与众不同的所在位置、扎扎实实的健康服务基本，让团风县挑选总路咀中心卫生院做为紧密型医共体示范点，列入县老百姓医院一体化管理方法，按二级医院规范基本建设，人、财、物和县老百姓医院全方位融合，开设团风县诊疗抢救中心，诊疗抢救辐射源附近5个城镇。县老百姓医院对总路咀中心卫生院医疗器械和基础设施建设开展增添和更新改造，工作人员换置学习培训，卫生站健康服务工作能力显著提高。这一“紧密型协作示范点”的起动，称得上紧密型医共体的破冰之旅之作，摆脱了1+1＞2的藕合效用。体制机制创新，为了探寻一条行之有效的紧密型医共体基本建设相对路径，为了全方位拉开全县紧密型医共体基本建设脚步，为了考虑群众对身心健康的幸福要求。“以信息数据共享为支撑点，以扩展身心健康运用为关键，便于民便民为着力点。”智能医疗，全线加快“互联网技术+健康医疗”幅度。团风县建立的“智能医疗”工作目标，在管理机制、管理机制、保障体系等层面开展了改革创新相对路径的取得成功探寻，让数据共享方式在全县医疗服务系统软件全方位盛开、落地生根。付款方式，全方位创新服务宗旨。推行医疗保险资产“总金额预付款、盈余留用、超预算有效分摊”的义务共担体制。积极推进医疗保险付款方式归类改革创新：对住院医疗服务项目，关键按DRGS等级法付钱；对长期性、特殊病种住院医疗服务项目，逐渐实行按床日付钱；对医院门诊健康服务，探寻家庭医生签约，推行按人头数付钱，探寻合乎中医药学服务项目特性的付款方式。用工体制，全方位破译优秀人才难点。在优秀人才确保上，全方位自主创新。创建人事部门备案制现行政策，保证定点医疗机构内合同制医疗人才可以在职位变动、技术职称升职、养老保障等层面与医共体内别的工作人员享有同等待遇，助推优秀人才的引入与留用；探寻“县招乡用”的用工体制，即由带头医院减少招骋规范招生应届生专科大学毕业生，人事关系放到县老百姓医院，下基层服务项目5年之后，经二次考评及格回县老百姓医院工作中，一举处理医共体别的领导小组非常是城镇医院“招不上、无法留住”的用工状况。县老百姓医院按县委县政府引进人才“备案制”计划方案招生专业技术71名，“县招乡用”大夫10名、护理人员20名。改革创新步履维艰，落地有声。2018年，医院门诊、门诊总诊治1216102人数，比上一年当期1085805人数提高12%；2018年，住院治疗18171人数，比上一年当期17642人数提高3%。2019年1到9月，全县总诊治量469658人数，在其中：本县医院门诊人数387130人数，住院治疗46121人数，县域内就诊率为73.58%，县域外就诊率为26.42%，人民群众满意率达96%。这种平平常常的信息，蕴含民生工程温暖，让人民群众满意率直通96%。怎样紧？数据共享，打造出风雨同舟的“一艘船”方式2018年5月25日，团风县总路咀中心卫生院HIS宣布转换，意味着全县HIS的诊疗业务流程一体化改建工程全面启动，遍布全部村卫生室；2018年12月，以县老百姓医院为关键的诊疗业务管理系统由上而下的遮盖县农村，结合分级诊疗、双向转诊、影象专家会诊等作用，全县诊疗业务流程信息相通互用，县农村诊疗业务流程真实保持一体化。今日，人民群众在团风县一切一家定点医疗机构申请办理一张就诊卡，都可以在全县县镇医院通用性，大夫也可根据就诊卡查看病人在别的医院的诊治信息，而不用人民群众随身带很多纸版病史或检查单出示给问诊大夫参照。团风县运用信息化方式，将医共体内全部诊疗模块串连起來，较大程度地融合县域内人民群众就医诊疗信息和公卫服务项目信息。信息化的全遮盖，持续助推保持“以诊疗为管理中心”向“以身心健康为管理中心”的变化，为“诊中”向“诊前”与“诊后”的扩展，产生了出乎意料的意外惊喜。信息时期，信息为王。团风县同时进行，从硬件配置设备和开发软件上不断使力，全方位搭建医共体信息服务平台。项目投资1400万余元，基本建设县域健康中国信息服务平台，全方位融合医共体领导小组信息資源，全力以赴打造出地区智能医疗综合服务平台。根据县域一体化HIS、PACS、LIS基本建设，保持县、乡、村诊疗信息数据共享，住户档案系统、家庭医生签约服务项目、远程控制影象专家会诊、预约转诊专家会诊，双向转诊等均已发布进行。县域内定点医疗机构就医推行一卡通，住户档案系统和诊治信息互相中国联通，保持医卫结合。住户档案系统根据手机上APP消息推送；扩展信息服务，构建云药店，便捷群众。硬件配置的更新改造，为县域住户身心健康信息出示技术专业确保——2018年4月中下旬刚开始，团风县对县直与城镇定点医疗机构及一部分村卫生室原来互联网全方位更新改造在线升级，到当初11月中下旬，保持县卫计局、县老百姓医院与各乡镇街道医院内部网中间的髙速靠谱结合连接，及其城镇医院与村卫生室中间的互联网相通；与中国电信网团风子公司协作，探寻并保持了县域健康中国信息服务平台信息的云代管，全方位代管全县居民健康档案信息、基础公卫重中之重群体健康医疗信息、家庭医生签约服务项目信息、全县定点医疗机构（除县老百姓医院外）的诊治信息等信息，为县域住户身心健康信息出示技术专业确保。系统软件的在线升级，让城镇居民享有智能医疗便捷——地区影象，城镇共享资源。团风县根据对全部诊疗企业内影像设备的作用更新改造（地区PACS），保持了村卫生室急诊科工作员仅需实际操作拍片子，阅片与汇报发送至县老百姓医院进行。这一举动一举处理了城镇医院的技术性短板，让农村基层群众在城镇享有到市级医院的服务水平，另外保持医学影像結果全县双边协定，信息化产生的便捷让人民群众近在咫尺。医卫信息，城镇结合。根据对居民健康档案系统软件的复建及其全县HIS的更新改造，以“预约转诊建册、预约转诊随诊”为基础措施，逐步推进诊疗信息与基础公卫信息的相通与互用，现在已发布运作。家医签订，网上运作。根据家庭医生签约服务管理平台，运用手持式平板与身份证识别器，根据无线网络与手机蓝牙，将线下推广签订、履行合同等工作中，融合到网上进行。全县共推广平板60台，进行电子器件签订42000余名，家医履行合同服务项目有序推进。流动性常规体检，做实公卫。2018年6月，县老百姓医院购买体检车宣布交付使用，可随时随地进行居民健康档案的创建与信息搜集；另外，根据车截DR、b超、心电图检查、生化仪等医疗器械在群众大门口出示健康医疗，建册信息与检查数据可根据车截无线网络设备，同歩到居民健康档案中，将健康检查、公卫服务项目、家庭医生签约“三位一体”。2019年，全县共创住户档案系统284853份。3月7日，在团风县域医共体基本建设改革创新试点起动大会上，县长何永红就表达，“从诊疗业务流程服务项目到基础公卫服务项目协作一体化，以住户为管理中心，以家庭医师为质粒载体，保持对住户多方位的健康服务，逐步推进团风县‘以诊疗为管理中心’向‘以身心健康为管理中心’的变化。”医共体上联三甲，下移服务项目。往上，团风县依次与武汉协和医院、华中医院、市区医院等创建技术性分工协作，启用了诊间专家会诊、双向转诊、影象专家会诊等远程控制协作业务流程；往下，根据工作人员软性流动性、大专共创、临床医学带教、权威专家驻派、业务流程具体指导和远程控制影象等多种方式，推动市级医院高品质诊疗资源科学下移，提高农村基层定点医疗机构服务项目工作能力。村卫生室团体办医，列入村卫生室一体化管理方法。数据共享，对以前分散化的公共数据开展集成化、融合和统一管理方法。信息化作团风县医共体基本建设插上辉煌的羽翼。如何共？同频共振，构建友好相处的“一体化”气氛沒有健康中国，就沒有全面小康。11月27日，黄冈市全国人大党委委员、团风县委镇长郭艳融合“坚定信念，铭记重任”专题教育，专题调研紧密型医共体基本建设工作中，各自深层次县老百姓医院、淋山河镇中心卫生院、丁垱村卫生室掌握状况。在淋山河镇中心卫生院，郭艳亲自感受到医共体“三方专家会诊”给群众产生的诊治便捷。在护理查房全过程中，大夫王林发觉了一个病况较繁杂的病人夏明（笔名）。她立即赶到医院的远程会诊系统管理中心，从电脑上里调成病人病史，向县老百姓医院内科主任王和平进行专家会诊恳求。王和平迅速接到了专家会诊信息，在电脑上旁与王林开展了详尽沟通交流，具体指导王林进一步完善病人的相应检查。见此场景，郭艳情关心地了解王林，“这套系统软件方便使用吗？现在规定远程会诊系统的病人到底有多少？”王林详细介绍，“这套系统软件应用起來十分便捷，与其他医院远程会诊系统不一样的是：这套远程控制系统软件叫‘预约转诊专家会诊’，沒有繁杂的步骤，既能够一对一，还可以一对多，在全县村卫生室的就医病史，县老百姓医院能够随时随地调取。”那时候，正好丁垱村卫生室进行了“三方专家会诊”恳求，60岁的病人夏华（笔名）因耳朵痛来村卫生室就医。根据专家会诊，王和平基本确诊为中耳炎，提议病人到县老百姓医院五官科开展确立确诊。郭艳时常与村医沟通交流，并注重，“信息化基本建设是以便进一步便捷群众就诊，要进一步扩张到农村基层，更稳服务项目群众，考虑群众身心健康要求，另外要让农村基层医护人员每个人可用、各个用到！”为加速全县紧密型医共体基本建设脚步，11月13日，县委县政府副县长黄菊花领着县医管委会领导小组远道而来赴浙江省德清县调查，学习培训紧密型医共体的管理机制。根据不断讨论，进一步明确了全县医共体基本建设整体构思：开设总医院，创立党