摘要:
患儿，女，8岁。主因面部水肿性红斑5个月，四肢近端肌无力、肌痛1个月，于2013年9月22日入院。5个月前无明显诱因患儿面颊部出现大小不等红斑，自行外用皮康王、蛇油膏治疗，皮损未见明显好转，此后近3个月未行任何治疗。2个月前患儿眼睑出现红肿，且吞咽硬质食物有哽噎感，就诊于当地县医院，诊断不详，尿常规未见异常，未予治疗。遂就诊于当地某私人诊所，诊断为过敏，给予口服药（具体不详）治疗后，皮损明显好转。但停药后眼睑周围、面颊部红斑加重，水肿明显，颈部、腰骶部出现少量斑丘疹。1个月前原有皮损逐渐加重，并出现全身乏力、肌肉酸痛，蹲起困难，声音嘶哑，发音不清，说话带鼻音；就诊于当地市人民医院，血生化检查示丙氨酸转氨酶98 U/L（正常值0～50 U/L），天冬氨酸转氨酶367 U/L（0～50 U/L），肌酸激酶4322 U/L（0～195 U/L），肌酸激酶同工酶1006.31 U/L（0～25 U/L）；降钙素原0.17 ng/ml（0～0.046 ng/ml）；C反应蛋白19.25 mg/L（0～8.20 mg/L）；红细胞沉降率24 mm/1h（0～20.0 mm/1h）；肌电图示肌源性损害。诊断为肌炎。给予醋酸泼尼松15 mg每日3次、维生素E 0.1 g每日1次、维生素AD丸1粒每日1次、磷酸氢钙2片每日2次口服治疗，患儿面部水肿及红斑好转，但肌无力、肌痛、吞咽困难及发音不清症状逐渐加重，出现不能独坐或站立、平卧不能抬头或翻身、吞咽软食困难、饮水呛咳、不能言语等症状。半月前患儿出现间断发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气短，体温最高达38.9℃。自发病以来，患儿无雷诺现象、四肢关节疼痛等症状，二便正常。患儿自幼易感冒，喜俯卧式睡姿。近2年患儿行走不稳，易摔倒。入院体格检查：T 36.8℃、P 103次/min、R 20次/min、BP 89/56 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、体重22 kg。发育正常，营养中等，神清，精神�
