老年急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗围术期应用比伐芦定的疗效与安全性：BRIGHT研究预设亚组分析

目的探讨老年急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary interventions,PCI）围术期应用比伐芦定的疗效与安全性。方法选取BRIGHT研究中年龄≥65岁的老年AMI行急诊PCI患者659例,其中比伐芦定组205例,肝素组228例,肝素联合替罗非班组226例。主要终点为术后30 d净不良临床事件（net adverse clinical events,NACE）,包括主要不良心脑血管事件（major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACCE）和全部出血事件。次要终点为术后12个月的NACE事件及术后30 d和12个月的全部出血事件。安全性终点为术后30 d或12个月的支架内血栓。结果 （1）比伐芦定组术后30 d内NACE[25例（12.2%）比45例（19.9%）,P=0.030]及全部出血事件[14例（6.8%）比34例（15.0%）,P=0.007]发生率显著低于肝素联合替罗非班组;与肝素组相比有降低趋势[NACE：25例（12.2%）比43例（18.9%）,P=0.057;全部出血事件：14例（6.8%）比25例（11.0%）,P=0.133],但差异均无统计学意义。三组间术后30 d内MACCE和支架内血栓事件发生率比较,差异均无统计学意义（均P〉0.05）。（2）比伐芦定组术后12个月NACE[32例（15.6%）比57例（25.2%）,P=0.014]及全部出血事件[16例（7.8%）比39例（17.3%）,P=0.003]发生率显著低于肝素联合替罗非班组;与肝素组相比有降低趋势[NACE：32例（15.6%）比48例（21.1%）,P=0.145;全部出血事件：16例（7.8%）比29例（12.7%）,P=0.094],但差异均无统计学意义。三组间术后12个月MACCE和支架内血栓事件发生率比较,差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论老年AMI患者急诊PCI围术期应用比伐芦定安全有效,与肝素或肝素联合替罗非班相比,可降低术后30 d及12个月的NACE和出血事件风险,且不增加MACCE和支架内血栓风险。