摘要:
1 病例资料女,42岁.因下腹坠痛、发热20天伴腰腹部胀痛7天入院.发病时下腹呈阵发性坠痛,伴低热,每日2～3次稀便,3天后入住乡医院,诊为肠炎,抗感染、输液6天,腹痛略减轻,但体温升至38℃以上.出院后由村医生继续按肠炎行针灸、按摩治疗5天.因出现右腰胀痛,腰背及腹部皮下气肿,高热,于发病后第16天入住当地市医院.因皮下气肿范围明显增大,意识恍惚,于第20天夜间转我院.查体:体温38℃,脉搏120/min,呼吸42/min,血压67/52 mmHg.意识不清,双侧瞳孔5 mm,对光反射存在,双肺呼吸音清晰,心率120/min,律齐.腹部膨隆,双乳至髂嵴水平之间的腰背部明显隆起,可见淤血斑,有明显捻发音,腹肌软,压痛及反跳痛不清,未触及肝脾及腹部包块,无移动性浊音,肠鸣音减弱.血白细胞14.6×109/L,中性粒细胞0.5.血糖26.1 mmol/L;尿常规:糖(4+),蛋白(+),淀粉酶3 000 U.腹部X线平片未见异常.双侧腹腔穿刺阴性.腰部肿胀明显处穿刺抽吸出脓液,检验有大量红细胞、白细胞.诊断:①中毒性休克;②急性胰腺炎;③腰腹部软组织化脓性感染.在抗休克、纠正酸中毒及抗感染治疗的同时,准备行剖腹探查.次日上级医生查房后,考虑可能是阑尾炎穿孔所致急性腹膜炎.手术取右腹直肌旁切口,探查肝、胆、脾、胰腺均正常,腹腔无渗液,大网膜与右下腹结肠旁沟粘连,回肠末端与右髂窝粘连,轻度充血.阑尾腹腔段正常,远端伸入后腹膜,轻剥阑尾时,后腹膜破裂,大量恶臭脓液溢出,吸尽脓液后,见腹膜后阑尾长约6 cm,远端已坏疽,将近端切除,远端旷置,置腹腔引流.术中血压开始下降,经多方抢救无效,于术后2小时死亡.术后复查尿淀粉酶为32 U.
