摘要:
1 病例简介患者,男,63岁,农民.腹部疼痛伴发热5天,解黑便1次,入院5天前无原因发热(38℃～39℃),上腹部疼痛,随后不久右腰部疼痛难忍,向右下腹、右下肢放射.次日,腰部疼痛减轻,而右下腹疼痛明显,右下肢步履艰难.无恶心、呕吐,无尿路刺激征.病后曾多次到村卫生所服用"安乃近、氟哌酸胶囊"等药,未见好转,入院当天早上解一次柏油样便200g而由家人送入院.患者有过"胃痛"史20年,但从未检查过及系统治疗.PE:T38.1℃、P110/min,R28/min,BP13.5/8kPa,发音正常,营养较差,急性病容,表情痛苦,两肺呼吸音粗糙,心率110/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音.腹平,软,剑突下及剑突下偏右压痛,右下腹压痛,反跳痛(±),右肾区饱满,压痛及叩痛,右下腹穿刺抽出血性脓液.BUS提示:右髂腰窝液性包块;X线:腰椎未见异常,血液:RBC3.2×10 12/L,WBC12.55×109/L,N 0.825,L 0.13,Hb102g/L.拟:"右髂腰脓肿"急性手术,术中吸出血性脓液300ml并外引流.术后第2天,活动后引出血性液和胆汁样液,24h达1500ml且出现呕吐,吐出陈旧性血300ml,解暗红色大便600ml.急诊胃镜:十二指肠球部巨大溃疡并出血,内有大量血块.再次剖腹探查,术中见十二指肠球部与周围组织粘连,右结肠旁沟饱满.切开十二指肠,降部巨大溃疡5cm×5cm,内有大量血块,溃疡面与胰腺粘连,呈肉芽化,消除巨大血块600ml,发现溃疡面与原来(第1次手术)"骼腰脓肿"引流处相通.行胃大部分切除术(BillrothⅡ);胆总管探查通畅,距十二指肠乳头1cm处关闭残端,桨肌瓣加固,十二指肠残端造瘘,胆总管"T"管引流.术后确诊:十二指肠后壁巨大溃疡并大出血感染.术后加强营养,抗感染等处理,15天后经胆总管造影通畅,拔管治愈出院.
