摘要:
在院内发生的急性肾损伤中,对比剂导致的急性肾损伤扮演着重要角色,它可以导致延长住院时间,增加患病率、死亡 率和医疗花费,然而目前只有术前水化作为普遍的预防措施.造影剂肾病是影像学检查的重要并发症之一,尤其是慢性肾脏病患 者,也是急性肾损伤的常见原因之一.发病机制被认为是氧自由基和高渗胁迫对肾髓质的影响.据报道,在酸性环境中,超氧化物 的产生最为活跃.柠檬酸钠是一种可以碱化尿液的药物,研究发现柠檬酸钠同碳酸氢钠均可以有效地降低冠状动脉造影与经皮冠 咏介入术患者的造影剂肾病的发病率.研究发现,碱化尿液可以有效地预防造影剂肾病的发生.碳酸氢钠水溶液呈轻度碱性,可 提高肾组织局部的pH 值至中性或偏碱性而碱化尿液,从而减轻氧自由基和过氧化物对肾脏的损伤,且氧自由基和过氧化物对肾 小管的损伤通常是在酸性环境中产生.一些研究显示腎素一血管紧张素一醛固酮系统可能通过导致肾脏异常灌注和其他机制发挥 肾毒性作用.托拉塞米作为髓袢利尿剂,可以通过抗醛固酮作用抑制腎素一血管紧张素一醛固酮系统.因此推断托拉塞米可能可以 预防急性肾损伤.托拉塞米可能在未来可以作为一种预防对比剂急性腎损伤的手段,可能可以同时合并其他策略例如术前水化或 其他肾脏保护措施.水化预防造影剂肾病已经得到公认;但随着医疗人工成本的增加,需寻找出更加简便易行而有效的方法来进 行造影剂肾病的预防.大量研究显示,碳酸氢钠及托拉塞米可以增加预防造影剂肾病的作用.目前碳酸氢钠片及托拉塞米片均已 上市多年,现希望通过对碳酸氢钠和托拉塞米的既往研究进行综述,以期望未来在这一领域可以更深一步的探讨,增加饮水量辅以 口服破酸氢钠片和托拉塞米片,既可以比静脉注射生理盐水减少人工成本
