摘要:
患者，女，77岁。因“腹膜透析1年，间断发热4个月，活动后心慌、气喘半月”于2014年10月28日入院。既往：高血压20余年，糖尿病5年。13年余前行左肾囊肿切除术。5年前发现血肌酐升高，现在诊断为慢性肾脏病5期。1年前因多囊肾血肌酐升高行腹膜透析置管术，开始规律腹膜透析。6月前发生腹膜炎，4月前无明显诱因出现低热（具体不详），3月前出现高热，体温最高39.2℃，查腹透液常规示：核细胞数增多（最高480 mm-3），以单核为主，占60%-90%。TB-spot 阳性。考虑结核可能性大，予预防性抗结核治疗。7月24日给予异烟肼片（上海信谊药厂，批号：不详）（200 mg，每日1次）、利福喷丁胶囊（无锡山禾集团福祈制药，批号：不详）（600 mg，每周1次），7月30日患者体温恢复正常，腹透液正常（有核细胞数92 mm-3，单个核细胞43 mm-3）。出院后继续原用法用量抗结核治疗，76天前至今多次复查示白细胞、血红蛋白逐渐下降，患者持续规律用药，直至1周前自行停用异烟肼及利福喷丁。现为进一步诊治收住院。76天前复查血常规白细胞（WBC）5.1x109·L-1，血红蛋白（HGB）115 g·L-1；36天前 WBC 2.2x109·L-1，HGB 113 g·L-1；2周前 WBC 2.94x109·L-1，HGB 102 g·L-1；1周前 WBC 2.7x109·L-1，HGB 91 g·L-1）。患者自发病以来，精神欠佳，饮食欠佳。入院后完善相关辅助检查：WBC3.40x109·L-1；红细胞（RBC）2.42x1012·L-1；HGB80g·L-1。给予悬浮红细胞2u 输血、促红细胞生成素（3000 iu，ih，每日3次）、速力菲（0.2 g，每日3次）、叶酸（5 mg，每日3次）、维生素 B12（用量不详，每日3次）。11月2日复查：WBC 2.60x109·L-1，RBC 2.28x1012·L-1，HGB 75 g·L-1。给予肾内一体化治疗，完善相关检查，进一步明确诊断。骨穿提示：骨髓增生活跃；粒系占67.5%，中幼粒细胞比例高，其他各阶段粒细胞比例，�
