摘要:
患者，男，59岁，因咳嗽7个月，加重伴胸闷1个月于2013年11月27日首次就诊我院。吸烟指数600年支，PS评分1分。查胸部CT发现右肺门肺癌，伴阻塞性炎症，左肺尖肿物。行支气管镜，刷片示找到癌细胞，镜检病理免疫组化：TTF －1（＋）， CD56（＋）， CgA （＋）， Syn （＋）， Ckpan （＋）， P63（－），Ki－67（＋95％）。病理诊断：肺小细胞癌。查腹部、头颅及骨未见转移征象，诊断为右肺小细胞癌Ⅳ期（ cT2a N0 M1）。于2013年12月12日至2014年4月5日给予EC方案（依托泊苷200 mg静脉滴注，第1～3天；卡铂500 mg静脉滴注，第1天，每3周1个周期）化疗6周期。2、4周期后复查疗效评价部分缓解（PR），其中右肺病灶化疗4周期后完全消失，左肺病灶无明显变化，6周期后复查左肺尖肿物较前增大，疗效评价疾病进展。为除外第二原发癌行左肺占位CT引导下穿刺，组织病理示：鳞状细胞癌。修正诊断为：（1）右肺小细胞癌ⅠB期（ cT2a N0 M0）化疗后；（2）左肺鳞癌ⅠB期（ cT2a N0 M0）化疗后。患者拒绝手术治疗，给予左肺病变调强放疗，处方剂量66 Gy／33次，放疗结束时间2014年6月23日。同期给予依托泊苷软胶囊化疗1周期（50 mg／次，2次／d，第1～10天），放疗后复查疗效评价PR。针对后续治疗问题进行了多学科综合治疗讨论。针对右肺病变，放疗科医生考虑为小细胞肺癌局限期，对侧肺已行局部放疗，在充分评估肺功能情况后仍可行右肺病变局部放疗，并于后续行预防性脑照射。胸外科医生考虑小细胞肺癌恶性度高，以治疗该病为主，左肺病变放疗后结合患者意愿可不再行手术治疗。肿瘤内科医生考虑左肺病变属于治疗后进展，后续仍可行全身化疗，可选择二线单药多西他赛治疗，建议右肺病变治疗结束后进行。综合讨论结果，建议患者行右肺病变局�
