摘要:
目的：探讨应用连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）治疗急性严重低钠血症（ASH）的疗效。方法：6例ASH患者，基础病变分别为慢性肾功能衰竭3例，急性肾衰（ARF），妊娠子痫及骨折手术后各1例。患者血钠均低于115mmol/L。采用中心静脉留置导管建立血管通路行CVVH。滤器为AN69及AV600各2例，HF1200及FH66各1例，每24h更换一次。应用低分子肝素抗凝。结果：CVVH平均治疗时间为59．7（45．6－86）h。CVVH治疗中，患者血流动力学稳定，存活率100％，6例意识模型，其中5例在治疗12h后意识有所好转，24h对疼痛有反应，36h意识清楚；3例嗜睡及谵妄在治疗24h后症状消失；1例抽搐在治疗24h后症状消失；1例昏迷96h后神志完全恢复正常，视乳头水肿消退，视网膜平复，一周后视力恢复正常。6例中3例转入维持性血液透析，3例完全康复。CVVH治疗后，6h,24h及48h血Na^+分别上升至（115．0±2．7）mmol/L、（129．2±4．1）mmol/L、（140．3±1．6）mmol/L；纠正速度分别为（2．5±0．4）mmol/L·h^-1、（1．2±0．1）mmol/L·h^-1及（0．82±0．10）mmol/L·h^-1。CVVH开始后6h、24h及48h血液透质量摩尔浓度分别为（245．0±5．5）Osmmol/kg、272．7±7．1）Osmmol/kg、（295．0±4．2）Osmmol/kg；纠正速度分别为（5．16±0．81）Osmmol/kg·h^-1、（2．33±0．28）Osmmol/kg·h^-1及（1．63±0．20）Osmmol/kg·h^-1。CVVH开始置换液钠比血清钠高（16．0±6．0）mmol/L,4h,24h,48h分别高（11．6±4．3）mmol/L、（5．5±5．1）mmol/L及（0．74±0．6）mmol/L。CVVH治疗48h后Glasgow评分较治疗前有显著升高（P＜0．05），APACHE Ⅱ评分较治疗前有显著降低（P＜0．05）。结论：CVVH治疗ASH，血流动力学参数稳定，能有效缓解中枢神经系统的症状。ASH可以首选CVVH治疗，我们推荐CVVH开始治疗时，置我液Na^+浓度比血清钠高15－20mmol/L,6h,24h及48h血Na^+纠正速度分别
