不同模式血液净化治疗脓毒症的疗效比较

《中国危重病急救医学》 李勇[1];胡振杰[2];李春学[1];崔莹[1];代庆春[1];郭晋平[1]
摘要:
目的探讨高容量血液滤过(HVHF)和连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)两种模式治疗脓毒症的效果。方法将18例脓毒症患者随机分为两组,HVHF组(10例)置换液流速4L/h;CVVHDF组(8例)置换液流速2L/h,透析液流速2L/h。于治疗前(TO)及治疗12h(T1)和24h(T2)测定血清和超滤液中自细胞介素-6(IL-6)、IL-10浓度。同时观察两组患者治疗前后体温、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、尿素氮(BuN)和血肌酐(SCr)的变化。结果两组治疗后体温、APACHEⅡ评分均明显下降(P〈0.05或P〈0.01);HVHF治疗后PaO2/FiO2明显升高(P〈0.05)。HVHF组较CVVHDF组PaO2/FiO2和APACHEⅡ评分均明显改善(P〈0.05和P〈0.01);两组治疗前后及两组间HR、MAP、BUN、SCr差异均无统计学意义。HVHF组T1时血清IL-6浓度即明显降低(P〈0.05);CVVHDF组至T2时降低明显(P〈0.05),且HVHF组T2时血清IL-6浓度较CVVHDF组降低更明显(P〈0.05)。两组血清IL-10浓度虽较治疗前有降低趋势,但差异均无统计学意义(P均〉0.05)。两组超滤液中均检测到IL-6、IL-10。结论HVHF较CVVHDF更能降低机体基础代谢率及耗氧量,增加机体组织的氧供,改善脓毒症患者脏器功能的指标;HVHF、CVVHDF两种模式均能通过血液滤过清除炎症介质,HVHF清除效果优于CVVHDF。
脓毒症 , 多器官功能障碍综合征 , 高容量血液滤过 , 连续性静-静脉血液透析滤过 , 炎症介质
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