摘要:
目的：探讨肾结核的临床特点及治疗手段。方法：回顾分析2004年4月2012年9月84例肾结核患者的临床资料。其中，3侧病灶局限者行抗结核药物保守治疗，行患侧肾切除者43例，行患侧肾、输尿管全切除者36例，行部分肾切除者2例。所有患者术前、术后均联合抗结核药物治疗。结果：84例肾结核患者中，男性36例，女性48例；平均年龄（46．1±13．8）岁；平均病程（21．2±27．6）个月（2周～10年）。其中，左肾结核39例，右肾结核44例，双肾结核1例；一侧肾结核合并对侧肾输尿管积水6例。因下尿路刺激症状就诊37例（44．0％），因腰腹痛、肾积水、血尿等非特异性表现就诊47例（56％）。70例（83．3％）尿液常规检查有不同程度的血尿、脓尿；13例（15．5％）有明确的肺结核或结核性胸膜炎病史；尿找抗酸杆菌阳性率31．0％（18／58）。B超确诊率45．2％（38／84），26．2％（22／84）误诊为尿路结石；腹部平片（KUB）＋静脉肾盂造影（intravenous urography，IVU）确诊率54．2％（26／48），尿路不显影者占43．8％（21／48）；CT确诊率85．1％（57／67），肾积水、肾盏囊样扩张、输尿管狭窄伴管壁增厚是最常见的CT表现。84例患者平均随访（23．9±13．8）个月（4～60个月）；随访期间，3例上盏局限性肾结核经保守治疗痊愈，1例尿道狭窄行尿道内切开术，1例因输尿管狭窄行回肠代输尿管术，2例因膀胱挛缩行回肠膀胱扩大术，1例双肾切除者行透析治疗，2例肾功能不全需长期留置肾造瘘管或定期更换双J管；全部患者未见结核复发。结论：肾结核具有起病隐匿、临床症状无特异性、较少合并肺结核病史、尿细菌学阳性率低、影像学表现多样性的特点。早期诊断、正规抗结核药物治疗、恰当的外科干预是减少肾切除、避免复杂重建手术的关键。
