摘要:
1 病例报告
患者 50岁,孕4产4,不规则阴道流血3月.当地医院做分段诊刮术,病理检查:宫颈鳞状细胞癌Ⅱ～Ⅲ级,乳头状腺癌,宫内膜鳞状细胞癌Ⅱ～Ⅲ级.妇科检查:外阴、阴道无异常.宫颈菜花状肿块,Φ5cm,质脆,触之易出血.宫体增大如孕2月大小,质硬.双侧宫旁呈片状增厚达盆壁,弹性尚可.双附件区未扪及肿块.会诊病理检查:(宫颈、宫腔)中度分化腺鳞癌.CT检查:子宫明显增大,考虑宫颈癌并宫体受侵;宫腔少量积液.入院诊断:宫颈腺鳞癌Ⅰ～Ⅱ期并宫体受侵.行60Co腔内放疗4次,A点累积量24Gy,并予增敏化疗2次,顺铂总计60mg.术中见:宫体前位,增大如50d妊娠大小,质硬,双侧主韧带呈薄片状达盆壁,腹膜后淋巴结无肿大.行子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫术.剖视标本:肿瘤来源于颈管11°处,宫体受侵,病灶约3～3.5cm,实质性,浸及浅肌层.病理检查:(宫颈)中分化鳞状细胞癌;(宫腔)中分化腺癌,侵犯肌壁约0.5cm(肌壁厚约2cm);盆腔各组淋巴结、阴道残端、双附件、宫旁组织未见癌转移.
2 讨论
本病例为宫颈鳞癌、其肿瘤细胞形态迥异,缺乏同源性,故均为原发癌,象这种不同器官在同一时期均发生原发癌者称为同期原发癌.据文献报道宫颈癌发生重复癌的机率为0.8%[1]及3.94%[2].而临床上宫颈鳞癌与宫体腺癌同期发生更为罕见,Eisner等[3]的一组1 556例宫颈癌中有4例为原发宫颈癌与原发宫内膜腺癌并存,其发生率占宫颈癌的0.25%.
治疗方面,因宫颈鳞癌与宫体腺癌治疗原则基本一致,以手术为主,以放射治疗、化疗为辅,宫体腺癌另辅助孕激素治疗,故两者均可兼顾.该病例术前已行半定量腔内治疗,并行子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫术.术后病理诊断为:宫颈鳞癌Ⅰb期;宫体腺癌ⅠbG2期.可酌情行全盆照射,剂量40～50Gy/4～6W,并辅以孕激素治疗.
