摘要:
1临床资料患者，男，67岁，因“间断多关节肿痛10 d”于2015年7月2日入院。入院前10 d患者无明显诱因出现右手第3远端指间关节肿痛伴局部皮肤轻度发红、皮温稍高，未治疗，3d后自行缓解。后关节症状逐渐累及双肘关节、右腕关节、右手第2远端指间、左膝关节、右足第2、5趾跖关节，症状均能1～3d后自行缓解，关节痛呈游走性。既往有阵发性心房颤动病史9余年，曾行两次心脏射频消融手术均失败，长期服用胺碘酮治疗，1月余前因心率增快，查甲功提示 FT 39．13 pmol／L、FT4＞100 pmol／L、TSH 0．017 mIU／L ，甲状腺核素扫描提示：甲状腺两叶摄碘及摄锝功能显著降低，考虑桥本氏甲状腺？胺碘酮所致甲状腺炎？甲状腺彩超示：甲状腺增大，回声欠均匀。诊断药物性甲亢，遂停服胺碘酮，加服甲巯咪唑10 m g ，3次／日治疗甲亢。有磺胺过敏史。查体：心肺及腹部查体未见明显异常，右腕关节、右手第2远端指间关节、右足第5趾跖关节压痛、肿胀、活动受限，无畸形关节。辅助检查：C反应蛋白12．5 mg／L ，血沉23 mm／H ，抗甲状腺球蛋白抗体大于500 IU／mL ，抗甲状腺过氧化物酶抗体大于1300 IU／mL ，核周型 ANCA （＋）、抗髓过氧化酶ANCA（＋）；三大常规、肝肾功能、甲状腺功能、免疫球蛋白、补体均正常，类风湿因子、抗溶血性链球菌O抗原、抗环瓜氨酸肽抗体、自身抗体谱均阴性。甲状腺彩超：甲状腺实质回声欠均质。入院后服用非甾体抗炎药洛索洛芬钠片60 m g ，3次／日，关节仍持续游走性肿痛，遂调整甲巯咪唑10 m g ，2次／日，多关节肿痛逐渐好转，无新发肿痛关节。10 d后复查C‐反应蛋白1．6 mg／L、血沉10 mm／H ，甲状腺功能提示总三碘甲状腺原氨酸0．77 nmol／L、促甲状腺素7．87 mIU／L。半月后调整甲巯咪唑15 m g ，1次／日，关节症状�
