摘要:
目的探讨经后路椎弓根螺钉内固定（C1～C2固定或C1～C2～C3固定）治疗寰枢椎联合骨折的疗效。方法回顾性分析2007年8月至2014年5月收治的24例采用后路椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎联合骨折者的患者资料，其中C1骨折-Ⅱ型齿状突骨折10例，C1骨折-枢椎椎体骨折4例，C1骨折-Ⅲ型齿状突骨折4例，C1骨折-Hangman骨折6例。采用后路C1～C2固定融合16例，C1～C2～C3固定融合8例。术后依据视觉模拟评分（VAS）、Frankel分级、颈椎功能障碍指数（NDI）、日本骨科协会评分（JOA）评价临床疗效，并观察植骨融合结果及手术并发症发生情况。结果手术时间90～170min，平均123min；术中出血量290～750mL，平均427mL。所有患者术后获15～45个月（平均27个月）随访，9个月内（平均4．7个月）均达到骨性融合。10例有神经损伤症状患者的Frankel分级均有所改善。术后12个月的VAS评分[（1．64-0．7）分]、NDI评分[（11．2±1．9）分]、JOA评分[（15．3±1．2）分]较术前[（6．8±1．0）分、（41．4±1．6）分、（8．6±1．0）分]改善，差异均有统计学意义（P〈0．05）。JOA改善率60．0％。87．5％，平均78．5％。术后第2天发现椎动脉损伤1例。无一例患者发生内固定物松动、退出或断裂，骨折不愈合、神经损伤、脑脊液漏及伤口感染等。结论后路椎弓根螺钉内固定能复位骨折、恢复颈椎序列、固定牢固、植骨融合率高，是治疗寰枢椎联合骨折可靠、有效的手术方法。若术后发现椎动脉损伤，形成假性动脉瘤及局部血肿，椎动脉介入栓塞止血及颈后路血肿清除是安全可行的方法。
