摘要:
目的 总结分析采用心房动脉双调转（DS）术治疗小儿先天性矫正型大动脉转位（ccTGA）的围术期管理经验。方法 2004年1月-2009年12月北京阜外心血管病医院共实施DS手术26例，全部为ccTGA患儿。患儿平均年龄为3.0岁（0.5~10.0岁），平均体质量13.0 kg（5.0~24.5 kg）。根据手术方式，将患儿分为2组，比较围术期管理的特点。16例直接Ⅰ期行DS手术，即主动脉与肺动脉调转术和左心房与右心房转流术（Ⅰ组）。10例为分期手术，先行左心室功能锻炼手术（即肺动脉环缩术），择期再行DS手术（Ⅱ 组）。结果 Ⅰ 组患儿体外循环（CPB）时间和主动脉阻断（AO）〖JP〗时间分别为（343.3±51.5） min和（232.3±56.6）min，Ⅱ组分别为（321.5±88.8）min和（192.1±11.7）min。Ⅰ组患儿无死亡，但发生右心功能衰竭（4例，25%）和心律失常（12例，75%）的概率较高。1例使用CPB膜肺氧合器（ECMO）进行右心功能辅助，7 d后成功脱机。Ⅱ组患儿死亡4例（40%），均为左心衰竭死亡，其中3例使用ECMO进行左心功能辅助，1例未能脱机。结论 采用DS术Ⅰ期治疗小儿ccTGA，术中右心功能异常多见，应主要预防和治疗肺动脉高压，降低右心后负荷。分期DS术治疗小儿ccTGA应注意降低左心后负荷，避免左心室做功突然增加。ECMO辅助循环可促进心脏功能恢复。
