摘要:
目的探讨多灶性甲状腺乳头状癌的临床特征及外科治疗方式。方法回顾分析1997年1月至2006年12月间首次手术并经病理证实的甲状腺乳头状癌648例，其中多灶病例168例。比较单灶组与多灶组及多灶组问的临床病理学差异。结果本组多灶性甲状腺乳头状癌发生率为25．9％，其中双侧甲状腺多发病灶者117例（69．6％）。多灶组在男性（P=0．004）、甲状腺癌家族史（P=0．031）、体检（P=0．000）及B超发现颈部淋巴结肿大（P=0．001）、B超提示结节钙化灶（P=0．001）、颈淋巴结转移（P=0．008）及甲状腺外侵犯（P=0．001）发生率等方面明显高于单灶患者。而单灶组在伴有良性甲状腺疾病的比例明显高于多灶组（P=0．000）。多灶性甲状腺乳头状癌病例中，男性、体检颈部淋巴结大、肿瘤位于双侧及病灶数目≥3个倾向于肿瘤较大、颈部淋巴结转移或甲状腺外侵犯的比例较高；而伴有良性甲状腺疾病的多灶性癌恶性度相对较低。本组164例（97．6％）获得随访；平均随访46．1个月（2～127个月）。随访中5例死亡，1例胸部X线片怀疑肺部转移，16个月健在；6例于术后3～41个月因颈淋巴结复发再次手术；2例于术后13个月、24个月残余腺体肿瘤复发手术切除。总的1、2、5、10年生存期分别为98．2％、97．4％、96．5％、96．5％。美国癌症联合会（AJCC）分期与预后相关（x。=168．832，P=0．000）。结论多发病灶是甲状腺乳头状癌的临床特征之一，其生物学恶性度更高。甲状腺全切＋中央区淋巴结清扫可视为标准手术方式，在外侧区出现淋巴结肿大时需加行侧方清扫。AJCC分期仍是多灶性甲状腺乳头状癌的重要预后因素。
