摘要:
目的评估二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎的可行性和疗效。方法1990年10月至2007年7月，83例感染性心内膜炎致二尖瓣关闭不全的病人接受二尖瓣手术。男62例，女21例。41例（49．4％）行二尖瓣成形术（MVP），42例（50．6％）行二尖瓣置换术（MVR）。同时行主动脉瓣置换术37例，三尖瓣成形术12例，室间隔缺损修补术4例，冠状动脉旁路移植术2例，主动脉瓣成形术1例，房间隔缺损修补术1例，股动脉取栓术1例。术中18例行食管超声检查评估二尖瓣反流情况。结果MVP与MVR组病人比较，术前左室收缩末内径（41．63±8．60）mm对（37．69±6．38）mm，P〈0．05；术前射血分数0．62±0．07对0．66±0．76，P〈0．05；术前心功能分级平均（2．88±0．61）级对（2．45±0．71）级，P〈0．01。体外循环47—265min，平均（117．06±46．77）min；主动脉阻断26～210min，平均（86．95±39．07）min；呼吸机辅助呼吸5—120h，平均（21．49±16．06）h。MVP与MVR组病人体外循环和主动脉阻断时间均差异无统计学意义，MVP组气管插管和住ICU时间均显著低于MVR组（P〈0．05）。MVR组病人瓣叶赘生物明显多于MVP组病人（P〈0．05）。MVP组术者相对固定。住院死亡3例（3．6％），均为二尖瓣置换病人。出院时病人心功能均为Ⅰ级或Ⅱ级。随访1～165个月，平均（39．33±39．76）个月，随访率95％。MVR组发生瓣周漏1例，反复胸腔积液1例，脑出血2例，其中1例死亡，10年生存率75％。MVP组无死亡，10年生存率100％。结论感染性心内膜炎二尖瓣病变的病人瓣叶毁损不严重，如术者临床经验丰富，大多可行二尖瓣成形术，并取得良好手术结果。
