医保药品遴选开始，新版医保目录调整方向已明确

2016年08月30日 16:39 飞易达医药

近来，与医保目录相关的各类会议密集召开，其中有专业专家组会议，也有行业协会参与的讨论会议，之前在银川就举行过医保研究会会议。

7月底2015版医保药品目录遴选工作已经启动。按照要求，年底医保目录出台，虽然从时间上看比较紧张，但人社部对此已经是有的放矢。此前李忠也介绍说，人社部已经制定了专门文件，对医疗保险药品纳入的条件、审评程序、调整机制等做了明确规定。

产品谁来选?

此次主导2015版医保目录的筛选工作的是专家，但是与以往不同的是，这次的遴选专家分为“综合专家组”和“专业专家组”。

对于两者分工上，综合专家组主要负责大范围的筛选，确定2009版医保目录中哪些品种该剔除医保目录，进行划定;对于哪些品种应该进入医保目录，也要进行划定。总体来说，综合专家组的功能是确定医保目录范围和划定方向，但不掌握产品是否进入目录的生死大权。

谁出谁进?

对于2015版医保目录的筛选范围上，除了经常所说的“安全、有效、经济”外，此次筛选还会考虑是否具备以下三个条件：

第一，已经进入省级医保目录有15个以上省份的，自动进入遴选目录;

第二，已经被收载入各类循证医学指南、临床治疗指南的产品被纳入遴选目录;

第三，性价比是否具备优势(包括多竞品品种、国产自有自主知识产权的、上市时间较长临床认可的)。

OTC产品是否应该纳入医保目录，一直以来备受争议。

2015版医保目录同样遇到这个问题，有专家建议这版医保目录应该像欧洲一些国家一样，OTC产品应该从医保目录中拿出来。但是也有一些专家认为，很多OTC产品属于双跨品种，不应该被剔除医保目录。所以，从目前E药经理人获得的消息是，2015版医保目录不会剔除OTC产品，但也不会增补新的OTC产品进入医保目录。

“辅助用药”在2015版目录中将会出局。

这两年很多地方已经开始出台限制“辅助用药”的目录，但是由于“辅助用药”这一术语争议较大，所以此次医保目录修订，人社部将不会具体涉及“辅助用药”这一概念，但是将会以“疗效不确切”的名义，剔除一批现在市面上大家颇为认同的“辅助用药”。在操作上，人社部将通过专业专家组做具体的甄别。而从企业的角度来说，自身是不是“辅助用药”，必须提供具有循证医学的数据来印证其有效性。

在增加上，2015版医保目录的要求是遴选一批国产、具有自主知识产权、临床使用时间较长、临床广泛认可其疗效的产品，将会成为此次考虑进入医保目录的重点增选对象。

对创新药进入医保目录，行业早已达成共识。

无论是国家层面的“十三五”规划，还是国务院发布的《关于促进医药建厂产业发展的指导意见》，抑或是发改委发布的《关于促进医药产业健康发展的指导意见重点工作部门分工方案》，都明确提出，据医保基金承受能力，及时将符合条件、价格合理、具有自主知识产权的药品按规定纳入医保支付范围。

此次2015版医保目录修订，创新药成为最大的赢家。不过，至于创新药进入医保目录之后报销比例有多高，目前还没有考虑。但肯定是的，接下来创新药将不会被局限于地方医保目录，得去各省增补才能实现市场的放量。

5月份药价谈判结果出来后，其与医保部门衔接成为最受关注的问题。

截止目前也未在全国范围落地，只是部分省市在执行。但新版医保目录的调整将会配合国家药价谈判推进，将有可能被优先纳入医保目录中。

从整个新版医保目录修订来看，中国医药市场格局将会发生巨大变化，“辅助用药”出局，创新药进入，从国家引导的角度而言，医药行业将会回归到产业发展本质，研发会成为第一竞争力。而进入新一版的医保药品目录的药品，将会在目录发布一年后在市场有真实的体现，届时市场格局必然发生变化。

来源：E药经理人