子宫肌瘤“三兄弟”诊断十五问（三）

　　如果怀疑子宫肌瘤，进行腹部和盆腔检查后，可使用超声波进行检查。大多数情况下，可确定肌瘤大小、部位和子宫肌瘤数目，并且可以指出子宫肌瘤和症状之间的关系。例如，肌瘤推动膀胱可能帮助解释泌尿系统症状。由于平滑肌肉瘤的诊断依赖于组织学检查，影像学（包括超声检查）对于诊断平滑肌肉瘤没有任何帮助。 

　　在某些情况下，需要对子宫肌瘤增加可视化，则需要进行磁共振成象（MRI）。但是，与超声检查相似，MRI 也不能确诊恶性肿瘤。CT 对于子宫肌瘤的治疗帮助甚微。

 只有当子宫肌瘤出现症状时才需要进行治疗。如果子宫肌瘤导致严重月经出血，影响生活质量，可考虑进行子宫切除，子宫肌瘤剔除术或子宫动脉栓塞术治疗。决定治疗方法最重要的临床因素是是否需要保留子宫，是否希望生育，或者两者皆有。这通常决定是选用随访观察、药物治疗、放疗、行保留子宫手术还是子宫切除术。

 子宫切除术是解决子宫肌瘤各种症状的终极方法，但是患者会永久失去生育能力，而且与其他方法相比对患者伤害更大。

　　对于子宫肌瘤导致的月经严重出血，标准药物治疗可能也有一定效果，可减少月经严重出血。

　　子宫肌瘤的药物治疗主要分西药和中药。

　　西药治疗主要是对症治疗。主要减少雌激素的刺激作用，肌瘤“三兄弟”的出现与激素在肌瘤内的生物学效应有关。所以使用各种药物来抑制雌激素水平或者拮抗雌激素样作用，如：GnRH-a、米非司酮、三苯氧胺、达那唑等。但这些药物停药后易反弹，易发生骨质疏松症等雌激素缺乏的相关症状，不良反应大且不宜长时间服用。

　　中药治疗能改善症状，减少子宫出血、纠正贫血、恢复体力且不良反应少见，远期疗效稳定，对较小的肌瘤有缩瘤甚至消瘤的效果，如桂枝茯苓胶囊、宫瘤宁片等。

　　临床常根据患者年龄、产次、症状、部位、大小、数目、生育要求、恶性风险、距绝经的时间等情况综合分析得到治疗方案，选择合适药物治疗。