冠心病的用药推荐及联合用药组合

冠心病：由冠状动脉硬化或痉挛引起血管腔狭窄或阻塞造成心肌供血供氧障碍而发生坏死所导致的心脏病，也称为“缺血性心脏病”。冠心病属中医“胸痹、心痛”范畴，临床以补益心气、活血通络、解痉止痛为有效治疗方法。

症状：典型胸痛，心前区不适，心悸，乏力，猝死，发热，出汗，惊恐，恶心，呕吐，心力衰竭等。

常用药物：硝酸酯类药物、抗血栓药物、抗凝药物、纤溶药物、β-阻滞剂、钙通道阻断剂、肾素血管紧张素系统抑制剂等。下面以硝酸酯类药物和抗血栓类药物说明。

硝酸酯类药物：

硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5-单硝酸异山梨酯等。

卖点：稳定型心绞痛患者的常规用药。

推荐注意：硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，可间隔8~12小时服药，以减少耐药性。

抗血栓药物 （包括抗血小板和抗凝药物）：

抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班等。

卖点：可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。

推荐注意：阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。

硝酸甘油片

适应症：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

适用人群：冠心病心绞痛患者。

推荐注意：心肌梗塞早期、严重贫血、青光眼、颅内压增高的患者等禁用。

卖点：舌下含服立即吸收，生物利用度80%。舌下给药约2~3分钟起效、5分钟达到最大效应，经济实惠。

阿司匹林肠溶片

适用症：抗血栓：本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。此外，还可用于镇痛、解热，抗炎、抗风湿等。

适用人群：感冒、心肌梗死、心绞痛等患者。

推荐注意：活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血、血友病或血小板减少症等患者禁用。

卖点：为酸性非甾体药物，具有解热、镇痛、消炎的特性。对血小板聚集有抑制作用，广泛应用于心血管疾病。

目前，用于治疗冠心病的中成药大致可以分为三类，分别以活血化瘀、芳香温通、扶正宁心为主。

第一类，活血化瘀类

常用药物：通心络片/胶囊、复方丹参片及滴丸、速效救心丸、心可舒片、脑心通胶囊、山海丹胶囊、金泽冠心胶囊等。

用药举例：

通心络片/胶囊

成分：人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片、檀香、降香、乳香（制）、酸枣仁（炒）。

功能主治：益气活血，通络止痛。用于冠心病心绞痛证属心气虚乏、血瘀络阻证。症见胸部憋闷、刺痛、绞痛、固定不移、心悸自汗、气短乏力、舌质紫暗或有瘀斑、脉细涩或结代。亦用于气虚血瘀络阻型中风病，症见半身不遂或偏身麻木、口舌歪斜、言语不利。

适用人群：冠心病心绞痛证（属心气虚、血瘀络阻证）、中风病（气虚血瘀络阻型）。

推荐注意：出血性疾患，孕妇及妇女经期及阴虚火旺型中风禁用。

卖点：中药呵护心脏，可有效缓解胸闷、心痛、心悸的症状。可以作为冠心病预防治疗药物，是中老年人常备护心药。片剂的特点是性状稳定，剂量准确，运输、贮存、携带及服用比较方便。

第二类，芳香温通类

常用药物：冠心苏合丸、麝香保心丸、苏冰滴丸等等。

用药举例：

冠心苏合丸

功能主治：理气，宽胸，止痛。用于寒凝气滞、心脉不通所致的胸痹，症见胸闷、心前区疼痛；冠心病心绞痛见上述证候者。

适用人群：冠心病心绞痛患者。

推荐注意：孕妇禁用，胃痛病人不宜服用。

卖点：具有理气宽胸止痛之功效。

第三类，扶正宁心类

常用药物：参松养心胶囊、心元胶囊、养心氏片、稳心颗粒等。

用药举例：

参松养心胶囊

功能主治：益气养阴，活血通络，清心安神。用于治疗冠心病室性早搏属气阴两虚，心络瘀阻证，症见心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸部闷痛，失眠多梦，盗汗，神倦懒言。

适用人群：冠心病室性早搏患者。

推荐注意：应注意配合原发性疾病的治疗。

卖点：具有益气养心、活血宁心定悸之功效。

联合用药原则：

对症药物（中成药）＋降血脂类药（西药）＋抗血小板聚集药（西药）

联合用药举例：通心络片/胶囊＋阿司匹林肠溶片＋阿托伐他汀钙片（黄金三角组合）

联合用药分析：

• 通心络片/胶囊能增强调脂效应、抗凝效果、降低血黏度的疗效，还能明显改善阿司匹林抵抗。

• 阿司匹林肠溶片降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险，预防心肌梗死复发。

• 阿托伐他汀钙片通过抑制内源性胆固醇合成，减少低密度脂蛋白胆固醇，稳定血管粥样斑块。

联合用药优势：不仅可以预防心血管病，还可以有效治疗冠心病心绞痛、心肌缺血等病症，达到1＋1＋1＞3的效果。被业内成为“黄金三角组合”。

~~~~~~~~~~~~~~  广告   ~~~~~~~~~~~~~~~~

更多慢病联合用药，敬请关注

“千店会员唤醒行动暨‘以岭杯’第六届全国药店联合用药技能大赛

扫描大赛官方微信二维码，还有更多联合用药干货哦！