心绞痛用药问题你都清楚么？

2016年09月26日 17:54 21世纪药店

心绞痛是在一定条件下，冠状动脉所供应的血液和氧不能满足心肌代谢要需要，心肌需氧和供氧之间暂时失去了平衡而发生心肌缺血或功能障碍，但无心肌坏死的临床综合征。

临床上将心绞痛分为四类：

①劳力型心绞痛，包括初发劳力型心绞痛、稳定型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、卧位性心绞痛;

②自发型心绞痛，包括变异型心绞痛、单纯型　自发性心绞痛;

③混合型心绞痛;

④梗死后心绞痛。

除稳定劳力型心绞痛外，其余类型心绞痛均称为不稳定性心绞痛。

治疗心绞痛的药物有哪几类？

(1)硝酸酯类：如硝酸甘油(三硝酸甘油)、硝酸异山梨酯(消心痛)、单硝酸异山梨酯(异乐定、安心脉)、硝酸戊四醇酯等。

(2)β-受体阻滞药：如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(美多心安、倍他乐克)、阿替洛尔(氨酸心安)、纳多洛尔(萘羟心安)、卡维地洛(达利全)等。

(3)钙拮抗剂：如硝苯地平(心痛定)、氨氯地平(络活喜)、非络地平(波依定)、地尔硫卓(合心爽、合贝爽、恬尔心)、雅拉帕术(异搏定)等。

(4)其他：双嘧达莫(潘生丁)、银杏提取物(天保)、速效救心丸、丹参滴丸、复方丹参片、地奥心血康等。

硝酸酯类药物是治疗心绞痛的首选药物？

硝酸酯类药物临床应用已有百余年历史，其代表药物为硝酸甘油、二硝基异山梨醇酯、单硝酸异山梨醇酯和戊四醇酯。

该类药物对多种平滑肌具有扩张作用，特别对静脉血管平滑肌作用更为显著。全身静脉系统扩张后，可使回心血量减少，左心室舒张末期压力下降，心室容积变小，使心脏前负荷降低，同时使射血时间缩短、心室壁张力降低，最终使心肌耗氧量减少。

另外，硝酸酯类药物尚可扩张冠状动脉，增加心肌供血。特别是当冠状动脉处于痉挛状态时，该类药物可以缓解冠状动脉痉挛，增加缺血区的供血和供氧。因此，硝酸酯类药物治疗心绞痛疗效显著、可靠，所以是临床首选药物。

服用硝酸酯类药物会引起头痛？

该类药物可以扩张脑血管，增加颅内压，故部分患者会有搏动性头疼。一般在连续用药数日后即可减轻或消失。如果患者难以耐受，则须配合应用镇痛药。临床颅内高压的患者禁用本类药物。

什么叫变异型心绞痛？

变异型心绞痛通常继发于大血管痉挛，其特点是休息时发生心绞痛，发作过程中心电图S－S段抬高而不是降低。在不发作时间，心电图正常或表现为一种稳定的图形。心律失常不少见。心绞痛发作时间倾向于有一定的规律性，即常在一日的某一个时间发生（多于凌晨）。

应用抗心绞痛药应注意什么？

抗心绞痛药物常用的有硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、硝酸异山梨醇酯、心得安，其他还有罂粟碱。服用该类药物应注意事项如下：

(1)利尿药、抗高血压药、中枢神经系统抑制药等，能增强抗心绞痛发作的降压作用，合用时要特别注意观察低血压症状。

(2)含服硝酸甘油片时，口腔有烧灼麻刺感，说明药物有效。每次含1片，心绞痛尚未缓解者，5分钟后再用一次，连续3次，若仍未缓解，应立即就医。

(3)含服硝酸甘油时会有短暂头痛，如头痛一直不缓解而较严重，应报告医师。本药连服几日药效可能下降，即产生耐受性，这时暂时停药几日(或改用其他药物)，待耐受性消失可再使用。

(4)患者应随身携带硝酸甘油片，以应急需，但应密闭避光保存。含服时口腔无麻刺感，说明药已失效，应更换新药片。

(5)长期应用抗心绞痛药后，不能突然停药，应逐渐减量，以防停药产生的不良反应而致心绞痛或心肌梗死。

(6)口服硝酸甘油类片剂，宜进餐时服用，以减轻对胃的刺激。

(7)食物能延长心得安的吸收，故应于饭前1小时服用。

(8)有用硝苯毗啶后，可能使心率加快。与心得安合用，可对抗其心悸又增强其抗心绞痛疗效。

(9)如使用心绞痛药软膏或贴片剂，通常贴于胸部或前臂皮肤毛少部位应经常更换用药部位。

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