医保药品支付：文件已上报国务院！
本月，国家人力资源和社会保障部（下称人社部）已将有关医保药品支付标准的文件上报国务院，这也意味着文件正式发布日益接近。
该人士表示，通常情况下，文件没有问题就不修改了，如果有问题，国务院还要打回来继续修改。
“但这次应该没有问题了”，他表示“此前已经修改过几个版本，原计划是要在2015年底出来，但到现在还没有出来，已经快有两年时间了”。
该人士表示 解过2015年的文件版本，但不知道今年调整后的版本内容，到底会有哪些变化。
▌曾经流传稿的主体内容
据去年7月业界流传的《关于印发基本保险药品支付标准制定规则（试行）的通知》（讨论稿），其核心要点包括：
1、支付标准以按照药品通用名统一制定为方向；
2、按不同企业生产的药品分别制定支付标准的，要根据各定点医药机构实施采购价格、采购量等因素，计算相应品规的平均价格，并以此为基础，确定支付标准；
3、根据实际情况，制定支付标准可以从部分用量大、费用高，对医保基金和参保人员负担影响较大的药品起步，逐步扩大范围。
4、具备条件的，可以引入同种药品价格比较，同品种不同规格剂型药品差比价、其他地区价格参考。药物经济学评价等因素和办法，对支付标准进行修正。
5、支付标准原则上一至两年调整一次。
同时要求各定点医药机构应当如实向医保、卫生计生、价格、商务等有关部门提供药品实际采购价格、零售价格和采购、销售数量等信息。统筹地区医保经办机构要完善定点服务协议，明确定点医药机构有如实提供药品价格信息的义务，并规定违约处罚办法。
▌医保支付改革整体加速
人社部医疗保险司副司长颜清辉曾在今年4月表示，2016年的工作重点里明确提出要深化医保支付方式的政策措施，加快推进支付方式改革。
总的考虑，从支付制度的整体入手，立足保障参保人的权益，在系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费相结合的复合式支付方式的同时，开展完善医保支付政策、加强医疗费用控制、强化医疗服务行为监管、推进医药配套改革等工作。
赛柏蓝了解到，有关医保改革的重文件，这几年来已经出来了6部以上，主要包括：
2011年出台的《关于进一步推动医疗保险付费方式改革的意见》；2012年出台的《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》《关于印发基本医疗保险付费控制经办规程的通知》；2014年出台的《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本》《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》；2015年出台的《关于加强推进医疗服务智能监控的通知》等。
▌社保部门，将直接监控医生用药
据人社部官员在今年8月的一次会议上公开透露的数据，在2015年职工医疗住院费用构成中，药品费占42.4%，检查治疗费占44.1%，服务设施费占10.3%，其它费用占3.2%。
同2010年相比，药品费占比从47.5%下降到了42.4%，检查费从37%上升到了44.1%，已经超过了药品的收入。
随着药占比的不断下降，检查治疗费的持续上升，要警惕从“以药养医”变成“以检养医”。
特别值得一提的是，医保部门正在推进智能监控的系统，该系统可监控的对象包括供方、需方、公立、民营、职工、居民、本地、外地、内部、外部。
同时由对医院的监控延伸到对医生的监控，由住院监控延伸到门诊的监控，由事后监控变成事中、事前的监控。
此举将进一步规范诊疗行为，控制过度用药和过度医疗，争取达到“最低费用、最少痛苦、最佳治疗效果”。
据了解，该系统在宁波的实施收到了很好的效果：宁波全库共监控的药品商品信息17.3万条，常用的达到51356条，监控医用耗材品种16.2万条，常用的达到41273条，监控诊疗项目5967条。
如在2015年9月-11月中，一位患者使用的波立维次数达到54次、共140盒，医嘱天数加起来达到980天，该智能系统就警报了11次；同时，该患者同期还使用稳心颗粒44次共计135盒，智能系统警报了25次……
该患者另外涉及的药品还包括立普妥、达美康、哈乐、非那雄胺、奥美拉唑镁等，期间用药共涉及医保定点医院38家、定点药店14家，医保结算记录数达到160次，医保结算金额达到4万余元。
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