女性生殖系统内容总结（下）
1.子痫前期的治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态，适时终止妊娠。
2.妊娠期高血压疾病解痉首选硫酸镁，在使用硫酸镁的过程中应注意的事项有：
①定时检查膝反射是否减弱或消失；
②呼吸不少于16次/分；
③尿量每小时不少于17ml或每24小时不少于400ml；
④硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。
⑤肾功能不全时应减量或停用硫酸镁；有条件应监测血镁浓度，产后24-48小时后停药。
3.妊娠期高血压疾病终止妊娠的指征：
②重度子痫前期患者：妊娠＜26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠26-28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；妊娠28-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；妊娠≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。
③子痫：控制2小时后可考虑终止妊娠。
4.前置胎盘：指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。最典型的临床表现为无诱因、无痛性反复性阴道流血。
5.胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。分为显性剥离、隐性剥离和混合型出血。最常见的临床表现是突发持续性腹痛并伴有阴道流血。
6.子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透是子宫浆膜层时，子宫表现呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。
7.胎盘早剥是妊娠期发生DIC最常见的原因。
8.妊娠合并心脏病患者最容易发生心力衰竭的时间为妊娠32-34周、分娩期和产褥早期。
9.在我国，妊娠合并糖尿病的患者只能使用胰岛素进行治疗。
10.不协调性宫缩乏力
宫缩急性倒置，子宫收缩波有下向上扩散，波幅小、不规律、频率高、节律不协调；宫腔内压力下段强于宫底部，宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，属无效宫缩。
临床表现：产妇下腹部持续性疼痛、拒按，烦躁不安，甚至脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。
产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律。 宫口扩张早期缓慢或停滞，胎先露部下降延缓或停滞。
11.人工破膜指征：适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者。 地西泮适用于宫口扩张缓慢、有宫颈水肿者能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张。
12.不协调宫缩乏力的处理：
处理原则：①调节宫缩；②恢复极性；③禁用缩宫素。
镇静：给予哌替啶100mg、吗啡10-15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，醒后多能恢复协调性宫缩。
13.先兆子宫破裂：子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，下腹剧痛难忍，压痛明显。②病理缩复环形成，并逐渐上升达脐平或脐上，③膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿。④胎心率加快或减慢或听不清。
14.先兆子宫破裂的患者应立即记住哌替啶或静脉麻醉以抑制子宫收缩，立即行剖宫产术。
15.产后出血：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml（剖宫产术中失血量超过1000ml），称为产后出血，是我国产妇死亡的首要原因。
16.产后出血的病因：
子宫收缩乏力：出血发生在胎盘剥离后，流出的血液能凝固。
胎盘因素：胎儿娩出10分钟后胎盘为娩出者，阴道大量流血、色暗红，应考虑胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。
软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红能凝固。
凝血功能障碍：在孕前或妊娠期已有出血倾向，胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，止血困难。
17.典型的羊水栓塞的临床症状以骤然下降的血压下降(血压与失血量不符合）、组织缺氧和消耗性凝血病为特征。在分娩过程中，产妇突感寒战，出现呛咳气急、烦躁不安、恶心呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷，脉搏细数、血压急降，心率加快，肺底部湿啰音。血涂片查找羊水有形物质可以确诊。
18.产褥感染的3大主要临床症状：发热、疼痛、异常产褥。
19.细菌性阴道病的诊断：
①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味；
②阴道pH＞4.5；
③胺臭味试验阳性；
④线索细胞阳性。以上4项中具备3项阳性即可诊断。
20.细菌性阴道炎的患者首选甲硝唑进行治疗。
21.外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌病）主要以内源性感染为主，常表现为白带增多，呈白色豆腐渣样或凝乳样、外阴痒，可伴外阴、阴道烧灼感。
22.滴虫性阴道炎：主要症状为白带增多，呈黄白稀薄脓性泡沫状，伴有外阴瘙痒、烧灼感，合并尿道感染时，可有尿频、尿痛甚至血尿。妇科检查可见阴道及宫颈黏膜充血，常散在红色斑点或草莓状突起。生理盐水悬滴法在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。首选甲硝唑或替硝唑进行治疗。
23.萎缩性阴道炎：临床表现白带增多，多为黄水状，感染严重时白带可呈脓性或脓血性，有臭味。妇科检查见阴道黏膜皱襞消失，上皮菲薄，黏膜充血，表面有散在小出血点或点状出血斑。
24.单纯的所谓“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致，临床上描述为“糜烂状改变”为宜。
25.高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是子宫颈癌的主要发病因素。
26.宫颈上皮内瘤变（CIN）分为3级：
①轻度（Ⅰ度）：病变局限在上皮层下1/3→CINⅠ
②中度（Ⅱ度）：病变局限在上皮层下2/3→CINⅡ
③重度（Ⅲ度）：病变累及2/3层以上或全部上皮层 →CINⅢ→原位癌
27.最常见的子宫颈癌为鳞状细胞癌。
28.子宫颈癌最常见的转移途径是直接蔓延。
29.子宫颈癌最具有特异性的临床表现是接触性阴道出血。同时可伴有阴道分泌物增多，有腥臭。妇科检查可见宫颈呈光滑或糜烂状或宫颈息肉样改变。随着宫颈癌的浸润发展可表现为息肉状、菜花状、溃疡型或桶状。
30.子宫颈癌筛查方法：宫颈刮片细胞学检查。 CIN和子宫颈癌确诊方法：宫颈及宫颈管活组织检查。
31.子宫内膜癌中直接蔓延为最常见的转移途径。
32.子宫内膜癌最常见的首发症状为异常阴道流血。同时可伴有阴道排液增多、疼痛等症状。查体可见子宫增大，质软，若浸润周围组织，子宫固定或宫旁扪及不规则结节状肿块。
33.子宫内膜癌的确诊依据：诊断性刮宫、分段诊刮和子宫内膜活检。其中分段诊刮是最常用的方法。
34.卵巢肿瘤最常见的主要的转移途径是直接蔓延及盆、腹腔播散种植。
35.卵巢肿瘤的肿瘤标志物：CA125（上皮性卵巢瘤）、AFP（内胚窦瘤）、hCG（原发性卵巢绒癌）、雌激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）、睾酮（睾丸母细胞瘤）升高对疾病的诊断及病情监测有意义。
36.卵巢肿瘤蒂扭转为最常见的妇科急腹症。瘤蒂由骨盆漏斗韧带。卵巢固有韧带和输卵管组成。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。妇科检查触及肿物张力大、压痛，尤以瘤蒂部明显。
37.对于卵巢恶性肿瘤治疗主要以手术和化疗为主。其中无性细胞瘤对放疗最明显，其他均对化疗敏感。
38.子宫肌瘤是子宫平滑肌瘤的简称，是女性生殖系统中最常见的肿瘤。
39.子宫肌瘤可以发生变性，玻璃样变（透明变）最常见，还可发生囊性变、红色变（多发生于妊娠期或产褥期）、脂瘤变（多见于脂肪变）、钙化和肉瘤变（恶变）。
40.子宫肌瘤最常见的临床表现是月经的改变，常表现为经量增多、经期延长，严重时可导致贫血。
41.子宫肌瘤患者手术治疗指征：①重度继发性贫血经保守治疗无效，特别是黏膜下肌瘤致重度贫血者；②出现膀胱和（或)直肠压迫症状；③肌瘤生长迅速，疑恶变者；④肌瘤致反复流产和不孕；⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭转引起急性腹痛者。
42.葡萄胎为停经后阴道流血、子宫异常增大，变软等。如阴道排出物中见到葡萄样水泡组织，诊断可基本成立。hCG滴度往往高于相应孕周的正常值，B超提示检查示子宫明显大于孕周，宫腔内充满不均质密集状和短条状回声，呈“落雪状”。
43.葡萄胎一经确诊，应在输液、备血的情况下及时清宫。若子宫大于12孕周或一次刮净有困难时可于1周后行第二次刮宫。每次的刮出物必须送病理学检查。
44.葡萄胎随访：
①葡萄胎清宫后每周1次行β-hCG定量测定，直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。
②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查、B型超声检查，胸部X线摄片等。
③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药。
45.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌的鉴别
46.转移性滋养细胞肿瘤大多是绒癌，主要经血行播散。最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。
47.滋养细胞肿瘤的解剖学分期
48.无排卵性功能失调性子宫出血：最常见的临床症状是子宫不规则出血，表现为月经紊乱、经期长短不一，时多时少。首选的确诊方法是诊断性刮宫。基础体温呈单项可以提示无排卵。
49.排卵性功能失调性子宫出血的患者分为黄体功能不足和黄体萎缩不全；黄体功能不足表现为月经周期缩短、月经频发，子宫内膜活检显示分泌反应落后2日以上。子宫内膜不规则脱落常表现为月经周期正常，但经期延长，应在月经第5-6日进行诊断性刮宫，病理检查可见分泌期内膜与增殖期内膜并存。
50.原发性闭经是指女性有正常的第二性征发育，但年满16岁仍无月经来潮；或年龄超过14岁尚无第二性征发育。继发性闭经是指以往曾建立规律月经，但因某种病理原因而出现月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算时间超过3个月经周期以上者。
51.子宫内膜异位症最常见的部位是卵巢，其次是直肠子宫陷凹和宫底韧带等。其典型临床表现是继发性痛经、进行性加重，常伴不孕和性交痛，而典型的体征为子宫后位，后倾固定，直肠子宫陷凹、宫底韧带等可触及触痛结节。
52.腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的可靠方法。
53.具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层称为子宫内膜异位症。子宫呈均匀性增大，呈球形。
54.子宫脱垂的分度
Ⅰ度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘； 重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈；
Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外；
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
55.子宫脱垂患者的手术治疗方式
1）阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ度、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者。
2）阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术：又称曼氏(Manchester)手术，适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。
3）阴道纵隔形成术：又称Le Fort手术或阴道封闭术。适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者。
56.不孕症通常是指夫妇同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。临床分为原发性不孕和继发性不孕，原发性不孕指婚后未避孕而从未妊娠者；继发性不孕指曾有过妊娠而后未避孕超过1年未孕者。
57.宫内节育器放置时间是月经3-7日无性交。人工流产后可立即放置。产后42日恶露已净，会阴切口已愈合，子宫恢复正常后放置。剖宫产后半年放置。
58.负压吸引术：利用负压的原理，将妊娠物从宫腔内吸出，适用于妊娠10周内。 钳刮术：通过机械或药物的方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘，适用于妊娠10-14周。
59.新婚夫妇首选短效口服避孕药；哺乳期首选避孕套；慢性肝炎患者首选避孕套；宫颈糜烂者首选短效口服避孕药。
60. 子宫穿孔：手术时突感无宫底，或手术器械进入深度超过原来所探深度，应立即停止手术。穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已经完成的患者，注射宫缩剂，并给予抗生素预防感染，密切观察血压，脉搏等生命体征。宫内组织未吸净，应由有经验的医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应手术探查做相应的处理。
61.人工流产综合征：手术时疼痛或局部刺激，使受术者在术中或术毕出现心动过缓。心律不齐，面色苍白、头晕、胸闷，严重者甚至出现血压下降。昏厥等症状。应立即停止手术，吸氧；若仍不能自行恢复，严重者加入阿托品静脉注射。
文章来源：医学教育网
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