2017年城乡居民基本医疗保险政策解读
从今年1月1日起，全省统一的城乡居民医保制度全面实施，河南城乡医保正式并轨。医保怎么报、怎么就诊？待遇有啥变化、转诊转院手续怎么办理？下面的问答将解答你所有的疑问。
农民和城镇居民是否享受相同的医保待遇？
是的。
从2017年1月1日起实行的医保政策，打破城乡户籍限制，城乡居民享受统一待遇。
纳入医保报销范围的药品和治疗项目有啥变化？
用药范围更广，纳入报销范围为的药品达到2531个品种，相比以前增加了不少；诊疗项目更加丰富，纳入报销范围的医疗诊疗项目达到4441项，其中，肝移植、脊柱侧弯矫正术等用于危重病人治疗的高额医疗服务项目及儿科相关的多个项目，由全部自费调整为医保基金准予报销。
原来的医疗保险卡、本、证还能继续使用吗？
原城镇居民社会保障卡继续使用，原新农合医疗卡、本、证作为过渡性措施也可继续使用，以后社保卡将逐步换发。
由于目前系统需要一个缓冲期，所以在4月1前，都是按照新政策进行报销，但是城镇居民医保和新农合还使用各自的系统，4月1日后有望统一。
以后转诊转院手续怎么办理？
参保人员需转往参保地外市级及以上异地就医即时结算定点医疗机构住院的，应到参保地确定具有转诊转院资格的定点医疗机构开具《河南省基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医联网结算申请表》，医保经办机构同步办理电子转诊；参保人员需转往参保地外市级及以上非联网公立定点医疗机构住院的，应到参保地确定具有转诊转院资格的定点医疗机构开具《安阳市基本医疗保险转诊转院申请表》，并于7个工作日内到参保地医保经办机构备案；需再次转院的，应由所住医疗机构开具转诊转院证明，参保人员凭转诊转院证明向参保地医保经办机构备案。
需要提醒的是，转诊转院一个治疗周期原则上不超过３个月。超过3个月的，应向参保地医保经办机构申请办理延期手续。在同一医保年度内，同一疾病过程多次到同一家医疗机构住院治疗的，第二次及以后不再办理转诊证明，经参保地医保经办机构备案后可直接到医疗机构住院。
参保人员因急诊、精神病等原因在异地医疗机构住院的，应凭能体现病情危、急、重的急诊证明材料，于入院7个工作日内填写《安阳市基本医疗保险异地住院申请表》，到参保地医保经办机构备案。未按规定办理转诊、异地就医备案手续或自行到参保地外市级及以上定点医疗机构就医的，其医疗费用按规定比例降低20个百分点报销。
参保人员就医费用如何结算？
参保居民在定点医疗机构就医发生的医疗费用，属于城乡居民医保基金支付的，定点医疗机构先行垫付，再由医保经办机构按规定定期与定点医疗机构结算；应由个人支付的医疗费用，由本人与定点医疗机构结清。
参保居民在异地就医即时结算定点医疗机构住院的，其医疗费用可通过异地就医平台即时结算。在非即时结算定点医疗机构住院的，医疗费先由个人垫付，随后持相关资料到参保地医保经办机构按规定报销。
在这里需要注意的是，参保人员在非联网定点医疗机构就医，发生的医疗费先由个人垫付，办理出院手续6个月内到参保地医保经办机构申请报销，逾期不再受理。
申请报销时，需携带以下就医资料：出院证、住院收费专用票据、住院费用明细汇总清单、病例复印件（首页，出、入院记录、医嘱，手术、麻醉、特殊治疗记录单，必要检查、化验单、手术器材条形码），并加盖医院公章。异地急诊住院的应另提供急诊病历。无就医资料或就医资料不完整的，医保经办机构不予受理。
就医群众可得到哪些好处？
1.医保报销比例及年度最高支付限额均调整
参保居民住院起付标准和报销比例如下：
类别 |
医院范围 |
起付标准（元） |
报销比例 |
乡级 |
乡镇卫生院 （社区医疗机构） |
200 |
200-800元70% 800元以上90% |
县级 |
二级或相当规模以下 （含二级）医院 |
400 |
400-1500元63% 1500元以上83% |
市级 |
二级或相当规模以下 （含二级）医院 |
500 |
500-3000元55% 3000元以上75% |
三级医院 |
900 |
900-4000元53% 4000元以上72% |
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省级 |
二级或相当规模以下 （含二级）医院 |
600 |
600-4000元53% 4000元以上72% |
三级医院 |
1500 |
1500-7000元50% 7000元以上68% |
|
省外 |
1500 |
1500-7000元50% 7000元以上68% |
2017年城乡居民基本医疗保险住院统筹基金最高支付限额确定为15万元。
2.门诊医疗待遇有所调整
（1）建立参保居民家庭账户（个人账户）
家庭账户（个人账户）主要用于支付参保居民在定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，也可用于门诊慢性病和住院医疗费用的个人自付部分。家庭账户（个人账户）余额可结转使用和继承。计入额度为：我市大中专院校在校学生基本医疗保险个人账户按每人每年60元的标准计入，其他城乡居民基本医疗保险家庭账户（个人账户）按每人每年90元的标准计入。家庭账户（个人账户）逐步过渡到门诊统筹。
（2）门诊重症慢性病病种增加至22种
参照原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗相关政策，选择了部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病（或治疗项目）纳入门诊慢性病管理范围。门诊慢性病不设起付标准，实行定点治疗、限额管理。甲类药物和普通诊疗费用统筹基金支付比例为报销比例为70%，恶性肿瘤放化疗支付比例为80%。此次纳入医保统筹基金支付范围的门诊重症慢性病病种共22种，分别是：恶性肿瘤；丙型病毒性肝炎；肝脏、肾脏、骨和骨髓移植术后；结核病；重性精神障碍（双向情感障碍、精神分裂症、持久妄想性障碍、分裂情感性障碍）；心脏瓣膜置换术后；心脏搭桥术后；血管支架植入术后；急性脑血管疾病后遗症；冠状粥样硬化性心脏病；高血压病（有心、脑、肾、眼并发症之一）；糖尿病（合并感染或有心、肾、脑、眼并发症之一）；慢性阻塞性肺气肿；慢性心力衰竭；肝硬化；系统性红斑狼苍（有心、肺、肾及神经并发症之一）；重症肌无力；类风湿性关节炎；强直性脊柱炎；慢性肾功能不全；肺间质纤维化；癫痫。
门诊重症慢性病的申报鉴定一般为每年1次，与往年不同的是，从2017年开始，申报时间由每年的5月份改为3月份，参保人员须在申报期内携带本人身份证复印件、相关住院病历资料复印件（包括必要的就医记录、特殊治疗记录或手术记录、化验检查报告单、功能检查报告单等，并由病案室审核盖章确认) 及1张一寸彩色照片，到汤阴县人民医院、汤阴县中西医结合医院进行申请，填写《安阳市基本医疗保险门诊慢性病申请表》(原则上只限一个病种及其并发症，最多不能超过两个病种)。5月底完成鉴定及公示，鉴定通过人员从6月1日起享受门诊慢性病医疗待遇。
3.重特大疾病保障范围纳又纳入43个病种
将原城镇居民基本医疗保险实行单病种结算管理和原新农合实行重大疾病保障管理的儿童白血病、唇裂、腭裂等33个住院病种和终末期肾病、血友病等10个门诊病种纳入第一批全省重特大疾病保障范围。
4.城乡居民大病保险起付线和最高报销额均调整
（1）起付线统一调整为1.5万元
将城镇居民和新农合大病保险的起付线由原来的分别为1.8万元和1.5万元，统一调整为1.5万元。
（2）最高支付额度提高到40万元
将城镇居民和新农合大病保险的年度最高支付限额由原来的20万元、30万元提高至40万元。
（3）2017年城乡居民基本医疗保险住院统筹基金最高支付限额确定为15万元，加上大病保险最高支付限额40万元，合计报销额度达到55万元，较原城镇居民医保和新农合最高35万元、50万元的报销额度有所提高。
5.新生儿办医保更便捷
新生儿出生当年，随参加基本医疗保险的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。新生儿母或父参加当地城乡居民医保的，可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明，以母或父身份（母或父只可选择一方）享受出生当年城乡居民医保待遇。父母不是当地城乡居民医保参保人员的，按规定到医保经办机构办理参保手续，新生儿从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。
6.14岁以下孩子住院起付线减半
14周岁以下（含14周岁）参保居民起付标准减半。其他参保居民年度内在县级以上（含县级）医院第二次及以后住院，起付标准减半。