【养生科普】不可轻视的胸闷 -冠心病人采访实录

身体征兆
  一直身体不错的王先生，有一天上午开车出门，突然感到胸闷难受，而且还有一点隐隐作痛。但让他十分意外的是，到医院一查，竟查出了大麻烦。王先生的胸闷到底是什么疾病引起的？

  分析建议
  遇到不明原因的胸闷胸痛，首先要去医院检查，因为胸闷胸痛可能导致严重后果。可引起胸闷胸痛的疾病有急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞等，所以王先生要立即到就近医院就诊，也可以舌下含服硝酸甘油一类的药物缓解症状，争取时间。同时应注意避免情绪激动和体力活动。

  采访实例
  某企业负责人王先生尽管已经60多岁了，但他一没高血压，二没糖尿病，只是血脂稍微有点高。王先生自我感觉身体不错，由于单位离家比较远，他每天都是自己开着车，往返于家和单位之间。

  记者：王先生，您年时身体怎么样？

  王先生：自己感觉身体还可以吧，这么大年纪了，还能每天开两个多小时的车，也没觉得很累。

  半年前的一天上午，王先生像往常一样，开着车去下沙上班，半路上，他突然感觉胸口有点闷，感觉不太舒服。

  王先生：因为心里很难受，好像有东西压住似的，有透不过气的那种感觉，于是就停了车，去附近的药店里买了点救心丸吃吃。

  记者：吃了救心丸后，症状缓解了吗？

  王先生：6颗救心丸吃下去以后，过了一个小时，还是没有完全缓解。

  王先生坚持将车开到了单位，由于吃了救心丸后还是不见效，王先生有点着急了，只好让单位的同事把他送到了医院。

  记者：当时的诊断是什么？主任医师毛威：患者的主要症状是持续性的胸闷胸痛，根据心电图检查，我们诊断为急性冠状动脉综合征。

  急性冠状动脉综合征是供应心脏血液的主干道一冠状动脉内的动脉粥样硬化斑块破裂、出血引起血栓形成冠状动脉阻塞，导致的心脏急性缺血，从而引发一系列严重的、不断进展的病理生理变化，包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心脏性猝死。

  主任医师毛威：这个患者实际上是冠心病引起的急性心肌梗死，现在把它归类于急性冠状动脉综合征。有的时候.仅凭胸闷是不能诊断为心肌梗死的，可能就是一个不稳定型心绞痛。

  王先生：通过心电图等检查，医生说，冠状动脉堵住了，引起了心肌梗死，所以要马上动手术。
 
  心肌梗死最典型的症状是不同程度的胸痛、虚弱、出冷汗、晕眩、呕吐，有时也会导致呼吸困难甚至昏迷。胸痛是心肌梗死最常见的症状，患者一般将它描述为受压、紧束的感觉，有时也会表现为下颂、颈部、臂膀、背部和腹部的疼痛。心肌梗死造成的胸痛称为心绞痛，疼痛时间往往超过30分钟，而且用药后不能缓解。但是医生说，临床上约有1/4的心肌梗死患者没有典型症状，尤其是老年人和糖尿病患者，他们往往会感到虚脱、无力或昏厥，上述症状往往容易被患者忽视而得不到及时治疗，以至造成严重后果。

  王先生的病情被确诊后，必须马上接受心脏介人手术，这让王先生心存疑虑，由于家属不在身边，他一时也拿不定主意。难道病情真的到了非做手术不可的地步？还有没有其他方法可以进行治疗呢9记者：毛医师，还有没有其他更好的方法了？

  主任医师毛威：目前对心肌梗死来说，效果最好的，或者说治疗的第一条原则就是血管再通。什么意思呢？就是让堵住的血管再通，可以用药物的方法，也可以用介入的方法。目前证明，对患者的预后来讲，介入方法是优于药物的。

先生的病情越来越严重了，已经没时间再等待了，经过医生的一番解释，王先生决定接受介人手术。记者：这种手术效果怎么样？主任医师毛威：治疗的效果往往取决于发病时间，如果发病后送来早，效果相对来说就要好：反之，效果就会差一些。

  记者：手术顺利吗？主任医师毛威：在堵住的地方用一个支架把它撑开，这根血管的血供就恢复了。实际上这个患者从送到医院，再到手术完成，整个时间也就个把小时，所以手术很快就完成了。

  医生说，王先生还是幸运的，感觉胸闷难受后及时到医院就诊，给医生的抢救争取了时间。如果当时没能及时赶到医院，后果会非常严重。
经过一段时间的恢复，目前王先生的身体状况良好。
 
  记者：王先生现在的情况怎样？

  主任医师毛威：半年随访下来，情况非常好，患者能够正常地生活和工作，有时候还能够出去旅游，坐飞机这些都没有问题。

  医生说，对于冠心病患者来说，最重要的是二级预防，防止再次发生心肌梗死。

  医生说，冠心病的病因和发病机制很复杂，和患者的年龄、性别以及高血压、糖尿病、高脂血症等病史有关，另外，和吸烟、遗传也有一定的关系，女性患者还与雌激素水平有关。

  据了解，目前冠心病的发病趋向年轻化，所以，不论年纪大小，都要保持健康的生活方式。

  记者：冠心病应该如何预防？

  主任医师毛威：对于没有冠心病的人来说，平时应该保持一些健康的生活方式，包括良好的心态。对一些可能导致冠心病的危险因素加以综合管理、综合控制，比如要降血压、降血糖、降血脂，再加上健康的饮食、适当的运动锻炼，这样可以降低冠心病的发生率。而对于冠心病患者来说，那么更重要的就是要严格地遵照医嘱，进行冠心病的二级预防。

  专家提醒
  对于处在冠心病发病年龄段的一些人，譬如说40岁以上的男性、绝经后的女性，如果在日常生活中发生了一些症状，如胸闷、胸痛，或者突然发生晕厥等，一定要第一时间到医院就诊。

 健康小帖士
  如何预防冠心病呢？如果用一句话概括，那就是少吃多动、戒烟限酒、早坊早治。具体来说，就是要做到以下几点：
  1.最好的医生是自己。身体健康最终取决于健康的生活习惯，而这都是由自己决定的。
  2.七八分饱，饮食清淡，多吃谷类和水果蔬菜。适量饮酒，尤其是红葡萄酒，但每天不宜超过50-100毫升。
  3.适度运动。以有氧运动为主，包括馒埯、步行、伸展运动、乒乓球、微型网球、郊游等。
  4.保持良好的心态。
  此外，每年一次的健康体检很重要，它能提供很多的疾病线索，如果经常发生胸闷、憋气、心悸等，不要掉以轻心，一定要及时就诊，做详细的内科检查。

  毛威  浙江省中医院副院长、心血管内科主任医师、教授、博士生导师，浙江省医学会心血管病学分会委员，心电生理与起搏分会委员。擅长于各类心血管疾病的诊疗及危急重症的抢救，尤其在介入性心脏病学领域有很深的造诣，完成各类心脏导管介入诊疗手术1000多例。