我市省内异地就医联网结算有新规

2017年01月22日 15:05 日照医保

为规范完善我市省内异地就医联网结算管理，切实维护广大参保人员的切身利益，近日我市下发文件，进一步明确了全市省内异地就医联网结算有关问题。

自2017年1月1日起，符合省内异地就医联网结算要求的参保人员，在办理住院时，“三个目录”（即基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施目录）执行就医地政策；起付标准、支付比例、最高支付限额等执行我市政策。

办理转诊转院的我市参保人员，在职职工住院起付线首次700元，第二次600元，第三次取消。起付线至1万元部分报销77%，1万元以上至15万元报销81%；15万元以上至25万元报销81%。实际报销最高支付限额基本医疗保险为134000元，大额医疗救助为90000元。退休职工住院起付线首次400元，第二次300元，第三次取消。起付线至1万元部分报销84%，1万元以上至15万元报销86%；15万元以上至25万元报销81%。实际报销最高支付限额基本医疗保险为142000元，大额医疗救助为90000元。城乡居民住院起付线首次500元，第二次400元，第三次取消。起付线至15万元报销50%，15万元以上至30万元报销63%。实际报销最高支付限额为188000元。

办理异地安置的我市参保人员，在职职工二级医院起付线首次500元，第二次400元，第三次取消；三级医院首次700元，第二次600元，第三次取消。起付线至1万元报销85%，1万元以上至15万元报销90%；15万元以上至25万元报销90%。实际报销最高支付限额基本医疗保险为134000元，大额医疗救助为90000元。退休职工二级医院起付线首次300元，第二次200元，第三次取消；三级医院首次400元，第二次300元，第三次取消。起付线至1万元报销92.5%，1万元以上至15万元报销95%；15万元以上至25万元报销90%。实际报销最高支付限额基本医疗保险为142000元，大额医疗救助为90000元。城乡居民起付线首次500元，第二次400元，第三次取消。二级医院起付线至30万元报销70%；三级医院起付线至15万元报销55%，15万元以上至30万元报销70%。实际报销最高支付限额为188000元。