【每周一测】2017年儿科主治医师考试测试题（第1期）

一、最佳选择题

1.早产儿视网膜病变的最主要原因是

A.早产与感染

B.早产与低血糖症

C.早产与高碳酸血症

D.早产与长期高氧暴露

E.早产与缺氧缺血

（答案及解析见文章底部）

2.新生儿出生后24hX线呈“白肺”应考虑为

A.新生儿肺炎

B.新生儿窒息

C.新生儿败血症

D.新生儿缺血缺氧性脑病

E.新生儿肺透明膜病

3.下列哪项是引起新生儿坏死性小肠结肠炎的发病原因

A.铜绿假单胞菌

B.真菌

C.肠黏膜损伤与感染

D.大肠杆菌

E.病毒

4.新生儿缺氧缺血性脑中早产儿常见的神经病理学改变是

A.脑室内出血

B.脑室周围白质软化

C.脑室周围出血和脑室内出血

D.脑室周围白质损伤

E.脑室周围出血

5.引起胆红素脑病主要的原因是

A.结合胆红素

B.光红素

C.尿胆红素

D.游离非结合胆红素

E.胆绿素

6.治疗持续肺动脉高压的关键治疗是

A.吸入NO

B.体外膜肺

C.纠正低氧血症与酸中毒

D.PH维持在7.4～7.55

E.应用正性肌力药物

7.ABO溶血患儿，需进行换血治疗，患儿为B型血，血源选择应是

A.O型红血球，B型血浆

B.B型红血球，B型血浆

C.O型红血球，AB型血浆

D.B型红血球，O型血浆

E.AB型红血球，O型血浆

8.窒息复苏的方案ABCDE是指

A.药物治疗

B.建立正常循环

C.通畅气道

D.建立呼吸

E.以上选项均对

9.重度营养不良小儿，有时突然发生面色苍白，神志不清，脉搏减弱，呼吸暂停等。应首先考虑

A.继发感染

B.低血糖症

C.心力衰竭

D.低钠血症

E.低钙血症

10.先天性弓形虫三联征是指

A.脉络膜视网膜炎、脑积水、皮肤疱疹

B.心脏畸形、眼部损害、脑炎

C.神经系统畸形、耳聋、眼部损害

D.白内障、视网膜病变、耳聋

E.脉络膜视网膜炎、脑积水、脑钙化灶

11.某足月新生儿，出生时Apgar评分1分钟为1分，5分钟为3分，严重的中心性发绀，考虑存在持续性肺动脉高压。为纠正其低氧血症，应当使PaO2至少不低于

A.55mmHg

B.60mmHg

C.70mmHg

D.80mmHg

E.85mmHg

12.足月新生儿，生后3天，因胎膜早破26小时剖宫产娩出，出生体重2400g，出生无窒息。生后2天吃奶差，呕吐，面色发绀，皮肤、巩膜黄染。查体：体温不升，反应差，前囟平，心率150次/分，双肺无明显异常，腹部稍胀，肝肋下3cm，四肢肌张力低。白细胞21×109/L，中性粒细胞0.88，血清总胆红素289μmol/L，血型为O型，母亲A型。该病儿最可能的诊断是

A.新生儿脑膜炎

B.新生儿颅内出血

C.新生儿ABO溶血病

D.新生儿败血症

E.新生儿巨细胞病毒感染

13.早产儿，体重1500g，体温33℃，反应低下，不能吸吮，四肢、躯干、臀部均呈硬肿，忽然出现面色发绀，呼吸困难，肺部可闻及细湿啰音，初步考虑并发

A.肺出血

B.急性呼吸衰竭

C.急性心力衰竭

D.脓气胸

E.重症肺炎

14.男孩，孕36周出生，出生体重2000g，生后1天，吸吮欠佳。睾丸未降，皮肤毳毛多。该患儿如出现黄疸，正常的可持续多久

A.2～3周消退

B.7～10天消退

C.1～2周消退

D.5～7天消退

E.3～4周消退

15.30周早产新生儿，生后1天出现双目凝视，前囟张力增高，B超提示生发基质区出血，脑室内出血面积为30%，考虑哪项可能是该患儿出血的原因

A.高位产钳

B.缺氧、缺血

C.头过大

D.急产

E.多次吸引器助产

16.3日龄足月儿，其母患糖尿病，患儿于今日上午查体见心率175次/分。目前最需要做的检査是

A.胸片

B.头颅B超

C.血糖

D.心脏彩超

E.头颅CT

17.男婴，2天，胎龄34周在家中分娩，因哭声低弱，不吃奶，皮肤发绀8小时来院就诊。查体：体重2050g，体温33℃，脉搏112次/分，呼吸66次/分，四肢末梢发绀，凉，双下肢及前臂皮肤发硬，双肺呼吸音粗，心脏正常，吸吮、觅食反射减弱，导致患儿出现上述表现的原因可能是，除了

A.皮下脂肪中饱和脂肪酸成分少

B.出生在冬季

C.体表面积相对较大

D.皮肤薄嫩、血管多

E.体温调节功能差

18.患儿男，胎龄28周，出生体重1000g，生后1.5月，有机械通气及吸氧史，氧分压最高为30%，进行眼底筛查时发现血管区与无血管区有白色平坦的细分界线生成，该病变为早产儿视网膜病第几期

A.4期

B.5期

C.1期

D.2期

E.3期

19.女婴，足月顺产，生后15小时出现黄疸，总胆红素102μmol／L，第2、3天血清胆红素分别为204μmol／L和306μmol／L。为明确诊断，首选哪些检查

A.血型及血型抗体检查

B.肝功能检查

C.红细胞G-6-P活性测定

D.血培养及白细胞分类计数

E.血清甲胎蛋白含量测定

20.32周早产儿，日龄4天，因生后黄疸、反应及精神差1天入院。查体：神清，手足皮肤有脱皮，皮下有瘀点，中度黄疸貌，肝肋下4cm，脾肋下2cm，外周血WBC21×109/L，PLT50×109/L，TRUST试验阳性。诊断考虑为

A.风疹感染

B.先天性梅毒

C.CMV感染

D.败血症

E.弓形虫病

第1题

【正确答案】D

【答案解析】早产儿视网膜病变，原称晶状体后纤维增生症，本病与早产、低出生体重以及吸高浓度氧气有密切关系，是由于早产儿视网膜血管尚未发育完全，产生视网膜新生血管及纤维组织增生所致。

第2题

【正确答案】E

【答案解析】新生儿呼吸窘迫综合症，是由于肺表面活性物质缺乏所致，为生后不久（通常生后6小时内）出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征，由于其病理上有肺透明膜的改变，故又称为肺透明膜病。本病的X线检查具有特征性改变，是目前确诊RDS的最佳手段，可见毛玻璃样改变、支气管充气征和双肺野均呈白色，即白肺。

第3题

【正确答案】C

【答案解析】新生儿坏死性小肠结肠炎发病主要与以下因素有关：①窒息、缺氧、呼吸窘迫及休克等导致的肠道缺血、缺氧；②高渗奶方的人工喂养，造成肠黏膜的损伤；③肠道内感染；④其他如早产、低体温、脐动静脉插管等均为发生本病的危险因素。

第4题

【正确答案】C

【答案解析】新生儿缺氧缺血性脑病可见到皮质梗死，丘脑、基底节和间脑等深部灰质核坏死，脑干坏死，脑室周围或脑室内出血和白质病变等。足月儿常见的神经病理学改变是皮质梗死及深部灰质核坏死，早产儿则以脑室周围出血和脑室内出血多见，其次是白质缺血性病变，边线为脑室周围白质软化，后者可发展为囊性改变。

第5题

【正确答案】D

【答案解析】是游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性，出现神经系统异常的临床和亚临床表现。

第6题

【正确答案】C

【答案解析】纠正低氧血症与酸中毒是治疗PPHN的关键，尽可能使PaO2≥80mmHg，PaCO230～40mmHg，必要时行机械通气治疗。

第7题

【正确答案】C

【答案解析】对Rh不合溶血症，应选用Rh系统与母亲相同、ABO系统与新生儿相同的血液；ABO不合溶血症则用AB型血浆和O型红细胞混合血，或用抗A、抗B效价不高的O型血，所用血液应与母亲血清无凝集反应。O型血的红细胞加上AB型血的血浆，既没有A或B凝集原，也没有A或B凝集素，在排除Rh不合的情况下，可以输给任何人。

第8题

【正确答案】E

【答案解析】A（airway）为通畅气道，B（breathing）为建立呼吸，C（circulation）为建立正常循环，D（drugs）为药物治疗。

第9题

【正确答案】B

【答案解析】由于该小儿本身重度营养不良，突然发生的面色苍白，神志不清，脉搏减弱，呼吸暂停，考虑低血糖的可能性最大。

第10题

【正确答案】E

【答案解析】脑积水、视网膜脉络膜炎和脑室周围钙化称为先天性弓形虫感染三联症。

第11题

【正确答案】D

【答案解析】纠正低氧血症与酸中毒是治疗PPHN的关键，应尽一切可能使PaO2≥80mmHg，PaCO230～40mmHg，必要时可行机械通气治疗。

第12题

【正确答案】D

【答案解析】新生儿ABO溶血病见于母亲为O型，子为A或B型情况下，而且除黄疸外，无体温不升，反应差、腹胀，血常规正常；新生儿巨细胞病毒感染生后两天发病应为宫内感染，早期感染多有发育异常，并肝脾大，但血常规以淋巴或单核细胞增多为主，有胎膜早破，血常规高，黄疸重；新生儿败血症可能性大；神经系统症状不突出，新生儿脑膜炎、新生儿颅内出血的可能性小。

第13题

【正确答案】A

【答案解析】肺出血是新生儿寒冷损伤综合征的常见严重并发症，重者可致死亡。该患儿体温、硬肿等考虑寒冷损伤综合征，结合其他表现考虑并发肺出血。除原发病（寒冷损伤综合征）症状与体征外，肺出血可有下列表现：

（1）全身症状：低体温，皮肤苍白，发绀，活动力低下，呈休克状态，或可见皮肤出血斑，穿刺部位不易止血。

（2）呼吸障碍：呼吸暂停，呼吸困难，吸气性凹陷，呻吟，发绀，呼吸增快或在原发病症状基础上临床表现突然加重。

（3）出血：鼻腔、口腔流出或喷出血性液体，或于气管插管后流出或吸出泡沫样血性液。

（4）肺部听诊：呼吸音减低或有湿啰音。

第14题

【正确答案】E

【答案解析】根据患儿出生时情况判断为早产儿，早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到4周。

第15题

【正确答案】B

【答案解析】所有在产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、缺血的因素都可导致颅内出血，早产儿多见。因胎儿头过大、头盆不称、急产、高位产钳和多次吸引器助产使胎儿头部受挤压，亦可造成产伤性颅内出血，足月儿多见。

第16题

【正确答案】C

【答案解析】新生儿低血糖症状不典型，患儿出现心动过速，气促、拥抱反射减弱均可包含在其中，结合患儿母亲有糖尿病，应首先考虑低血糖，故目前最需测血糖。

第17题

【正确答案】A

【答案解析】新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（为成人3倍），其熔点高，低体温时易于凝固出现皮肤硬肿。

第18题

【正确答案】C

【答案解析】早产儿视网膜病按疾病严重程度分为1～5期，1期:视网膜后极部有血管区与周边无血管区之间出现一条白色平坦的细分界线；2期：白色分界线进一步变宽且增高，形成高于视网膜表面的嵴形隆起；3期:嵴形隆起愈加显著，呈粉红色，此期伴纤维增生，进入玻璃体；4期:部分视网膜脱落，根据是否累及黄斑可分为A，B两级，4A为周边视网膜脱离未累及黄斑，4B为视网膜脱离累及黄斑；5期:视网膜全脱离，常呈漏斗型，可分为宽、窄、前宽后窄4种漏斗型，伴有广泛结缔组织增生和机化膜形成，导致晶状体后纤维膜。该患儿血管区与无血管区有白色平坦的细分界线生成，故为1期。

第19题

【正确答案】A

【答案解析】每日升高＞85μmol/L（5mg/dl）考虑是病理性黄疸，考虑溶血的可能性。应该查母子的血型。确诊需要是改良直接抗人球蛋白试验和抗体释放试验所以此题应该选择：血型及血型抗体检查。

第20题

【正确答案】B

【答案解析】患儿手足皮肤有脱皮，皮下有瘀点，TRUST试验阳性。

甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）是一种非梅毒螺旋体抗原血清试验，主要用于梅毒的筛选和疗效观察。提示为梅毒。

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