降压治疗，千五不要被误区所误导

今天上午，一个58岁的大姐来看我的门诊。自述患高血压用某个降压药已经3年了，今天特意来换药。我看她以前的检查，发现没有并发症，而且血压维持的尚可。我问她，你的血压控制的基本达标，为什么要换药？她说，别人说了，一种降压药顶多用3年就必须换药，如果不换就耐药了。他们还说，开始不能用好药，否则血压再高就无药可用了。我当即告诉她，来看医生就不要听被人说的了，别人告诉你的这些说法全是错误的。

像这位大姐临床上持这种错误观念的患者还真不少，而且还不止是这些误区，比如：

不难受就不用降压药；

降压药不能随便用，一旦用了就停不掉（担心药物依赖）；

血压正常了就停药，血压高了再吃（按需用药）：

长期使用降压药有副作用（因噎废食）；

降压药损害肾脏（担心损害肾脏以及性功能）。等等等等。

许多人在这些误区的误导下，血压得不到控制，并发症无法避免。

高血压长期（一般5~10年）得不到控制，就会出现心梗、脑梗、脑出血、肾衰等并发症，不但缩短人的寿命，而且降低生命质量。可以说，高血压不可怕，可怕的是它的并发症。所以，对待高血压一般坚持三个关键词：知晓、治疗、达标。

知晓：知道是否有高血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg就是高血压；

治疗：出现高血压就要治疗，那么何时开始治疗呢？年龄＜60岁的人，只要高血压就应该启动药物降压治疗 ；对于≥60岁的人，收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg就应该药物降压治疗：

达标：不但要治疗，而且要达到治疗目标。＜60岁的高血压患者，收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg即为达标；≥60岁的高血压患者，收缩压＜150mmHg和舒张压＜90mmHg为达标。

我一直对患者说，对待高血压如同对待近视眼，眼睛近视了，配一副眼镜矫正正常就行了，既不影响工作，也不影响生活。如果眼睛近视了就不戴眼镜，那只能过半盲的日子。

目前高血压治疗指南推荐的一线降压药包括四类：地平类，沙坦类，普利类，利尿剂。一般的说，降压药的用药原则说：个体化用药，用长效药，联合用药，按时用药，终身用药等。概括的说：

1、不难受也要用药：高血压是逐渐发生的，高血压的症状如同温水煮青蛙，开始可能有些不舒服，时间长了反而没有感觉了。可是，没有感觉不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候，可能已经晚了。所以，高血压指南总结了大量的病例制定了开始降压的数值，无论有没有感觉都应该用药。

2、高血压需要终身治疗：高血压的形成是遗传与环境因素共同作用的结果，而且是不可逆的，终身患病，所以降压药要终身使用。不是降压药有依赖性，而是终身的疾病需要终身用药治疗。

3、降压治疗的最高境界是平稳降压：血压高了用药，血压正常了停药，这种按需用药的做法是非常错误的，往往导致血压波动，而心梗、脑梗等并发症往往是在血压不稳的时候发生的。血压正常是用药的结果，停了药血压当然反跳了。按时吃药可以保持血液中一个恒定的药物浓度，以维持一个相对恒定的血压，一般推荐晨起空腹口服。地平类中的氨氯地平（代表药络活喜）、沙坦类、普利类都是长效药，每日服用一次即可。为了增强降压效果，减少副作用，往往需要联合用药，通俗的说“加品种不加量”。

4、不可否认，任何药都不能避免副作用。不过，这几类一线药物确实已将副作用控制的很小。再者说了，降压药的副作用与高血压的危害相比那是微乎其微的，担心副作用而不用药控制血压，那不是因噎废食吗？

5、民间关于降压药损害肾脏的说法由来已久而且非常顽固，这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。首先，高血压可引起肾损害并加速肾功能恶化，这已经是医学常识，控制血压是保护肾功能（保肾）的最主要措施，沙坦类，普利类，地平类通过控制血压都有保肾的作用，尤其是前两种更是慢性肾脏病的首选用药；其次，高血压导致的动脉硬化是器质性勃起障碍的主要原因之一，降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。总之，“肾脏”是高血压伤的，而不是降压药。

6、最后，说说这位大姐的误区。一般来说，控制感染不能首先使用高级别的抗菌素，因为一旦发生耐药，便无药可用。降压药不是抗菌素，抗菌素作用的对象是活的细菌，细菌通过变异以及自身的改造来逃避抗菌素的追杀。而降压药作用的是受体，不会变异，也不会自身改造，也就不会出现类似抗菌素耐药的情况。所谓的好药，不但是降压效果好，副作用小，而且对心、脑、肾等器官的保护作用强，所以选择降压药，哪个好，就选哪个。此外，如果血压控制的很好，就坚持长期用下去，三年换一种药的说法没有任何道理。