Lancet：减量联合治疗起始降压更有效
快，关注这个公众号，一起涨姿势～
在全球范围内，大多数高血压患者接受单药治疗，而单药治疗仅仅能够使血压降低9/5 mmHg，因此高血压的控制率不佳。由此可见，目前我们迫切的需要有效性和耐受性更佳的血压控制策略。那么，超低剂量联合治疗能否满足这一需求呢？
为此，研究者开展了一项安慰剂对照双盲交叉试验，所用药物是一种包含了4种1/4剂量降压药（厄贝沙坦37.5mg，氨氯地平1.25mg，氢氯噻嗪6.25mg，阿替洛尔12.5mg）的胶囊。研究者从4家悉尼西部社区中心入选了未经治疗的高血压患者。受试者随机接受联合治疗或对应的安慰剂治疗，持续4周；此后经过2周空白期，再行4周交叉治疗。研究者和受试者均不了解治疗分配情况。主要终点是4周后校正安慰剂的24小时动态收缩压降低幅度。而且研究者还开展了一项系统性综述，入选试验评估了1/4标准剂量降压治疗的安全有效性。
研究者发现，在2014年11月至2015年11月之间，55例患者入选试验，其中21例接受了随机化治疗。他们的平均年龄是58岁，基线平均诊室及24小时收缩和舒张压为154/90mmHg和140/87mmHg。随机后1例患者拒绝试验，后有2例患者退出试验。校正安慰剂效应后，联合治疗组的24小时收缩压降低19mmHg（95% CI 14-23），诊室血压降低22/13mmHg（p<0.0001）。在联合治疗期间，18/18（100%）例受试者的诊室血压降至140/90mmHg以下，安慰剂组仅6/18例受试者降至140/90mmHg以下（p=0.0013）。
所有受试者均未出现严重不良反应，而且称联合制剂易于吞咽。研究者进行的系统性综述入选了36项（n=4721）使用一种1/4剂量药物的试验和6项（n=312）使用2种1/4剂量药物的试验；校正安慰剂效应后，两类试验对应的血压降低分别为5/2mmHg和7/5mmHg（p<0.0001）。治疗均未产生副作用。
这些结果共同表明，1/4剂量治疗可能是一种附加治疗方法，而且可以有效的降低患者血压。
原始出处：
Chow CK,Thakkar J,et al. Quarter-dose quadruple combination therapy for initial treatment of hypertension:placebo-controlled,crossover,randomised trial and systematic review. Lancet.2017 Feb 9
1、利尿药
主要有噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪，螺内酯类利尿药如螺内酯片，主要适用于合并心力衰竭病人及老年人。β-
2、β-受体阻滞剂
如美托洛尔等，更适用于基础心率快的患者。
3、钙离子拮抗剂（CCB）
如氨氯地平、硝苯地平等，因降压效果好，应用人群众多。应注意其心悸或面部脚裸水肿的副作用（马来酸左旋氨氯地平--玄宁较苯磺酸氨氯地平水肿副反应小）。
4、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
如卡托普利,咳嗽是其常见的副作用。
5、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
如沙坦类药物，最大优势是在降压的同时，对脏器的保护证据最多。
两种或两种以上的抗高血压药物联合使用，可以发挥药物的协同作用提高疗效，减少单种药物的剂量，降低单种药物的副反应。但以上五种常见的抗高血压药物，不是随便两种抗高血压药物都能联合应用。
推荐以下几种常见的抗高血压药物联合应用方法（供参考）：
1、噻嗪类利尿药+ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）；
2、噻嗪类利尿药+ARB（血管紧张素受体拮抗剂）；
3、噻嗪类利尿药+β-受体阻滞剂；
4、钙离子拮抗剂（CCB）+ARB（血管紧张素受体拮抗剂）或ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）。应注意，ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）+ARB（血管紧张素受体拮抗剂）是不能联合应用的。
老年高血压患者 最好一起床就吃药
杭州市红十字会医院干部保健科主任何炳荣说，高血压用药讲究有恒、有序、有度。高血压是种终身疾病，需要坚持几年，甚至几十年吃药。而且药物的降压作用也是循序渐进的，一般要三个月的时间，让你从高血压降到正常，要是突然把血压降下来的话可能会供血不足。
不同年龄、疾病的人，降压的控制目标也不同。何主任举例说：“60岁以下的人，一般控制在140/90以下;80岁以上的人一般控制在150/90左右;而有糖尿病的人则控制在130/80以下。”
在关于吃药时间上，老年人一般在早上6点多时血压是一天中最高的，所以建议在早上起床时就吃，此时的降压效果应该是最理想的。
