脑卒中防治—— 脑卒中防治Q&A（三）

降压药是否可在血压高时服用、血压正常时就可停药？

A：很多患者在应用降压药治疗一段时间后，血压降到正常就立即停药。结果停药后血压又升高，还要再使用药物降压，这种间断和无规律的治疗不但造成血压较大幅度的波动，而且加重了动脉硬化和对心脏、脑、肾脏等器官的损害。正确的服药方法是血压降到目标范围后，在医生的指导下坚持服药，保持平稳的达标状态。

脑卒中患者为什么需要康复治疗？

A：脑卒中患者常存在各种后遗症和功能障碍，包括肢体活动不利、感觉麻木、言语不清、吞咽困难、大小便失禁等，导致患者生活不能自理，甚至长期卧床。临床急救治疗主要在于挽救患者生命和减少并发症，而这些后遗症的处理则需要及时的康复治疗。康复治疗就是综合应用各种治疗手段，尽可能纠正或改善脑卒中各种后遗症，提高患者的生活自理能力，包括独立穿衣、吃饭、洗漱、步行等，提高患者的生活质量，从而使患者可以重返社会。此外，康复治疗还有助于减轻体重、改善糖、脂质代谢及控制血压、纠正不良行为模式等，从而降低脑卒中再次发作的风险。

脑卒中患者应何时进行康复治疗？

A：脑卒中患者长时间卧床可以导致肌肉萎缩、关节挛缩变形、骨质疏松、皮肤破损等问题。因此脑卒中康复一定要尽量进行，患者只要病情稳定就可以进行康复治疗。早期的康复治疗以体拉摆放、肢体被动活动和轻微主动活动等为主，有助于患者的神经功能恢复，避免长时间卧床的不利影响。脑卒中后康复治疗的最佳时间是在发病后3个月以内，如果超过1年再进行康复治疗，各种功能恢复的效率将有所降低。

是不是越早越好？

A：恢复步行能力是绝大多数脑卒中患者最迫切的需求。大部分脑卒中患者可以恢复步行能力。但是脑卒中患者的步行训练并不是越早越好，如还站不稳时就急于行走容易形成异常步态，常见的有患侧下肢僵直呈“划圈样”步行，异常步态一旦形成往往难以矫正。此外也容易发生跌倒等意外，加重患者的损伤。因此脑卒中患者必须在经过前期的康复训练具备以下条件后才能进行步行训练：

⑴能完全站稳，能控制好身体的重心而不跌倒。⑵患侧下肢具备足够的负重能力，能独立支撑约3/4体重。⑶患侧下肢能主动屈曲和伸展髋、膝关节。

如何选择手杖及进行持杖步行？

A：很多脑卒中患者由于功能受限，或是为了增加步行稳定性和安全性，需要借助手杖进行步行。首先要选择合适的手杖，一般要求手杖的长度约等于地面到患者股骨大转子(髋关节外侧皮肤凹陷处)的高度，并且在肘关节屈曲20°时健侧手持手杖，手杖脚应位于距离足尖前外方15厘米左右。如果患者持普通手杖步行时仍觉得不稳定，可以选用四脚手杖。持杖步行多采用三点步行法，首先是健侧手持手杖点出，而后患侧腿迈出，最后是健侧腿迈出。也可以采用两点步行法，先是手杖和患侧下肢同时向前迈出，然后再迈出健侧下肢，这样步行速度较快，但稳定性稍差。

如何处理脑卒中后的肢体痉挛问题？

A：肢体痉挛指的是肌肉张力过高，呈不自主的强烈收缩，严重的可导致关节挛缩变形。使得原来可恢复步行的患者，也因明显的关节变形或活动受限而不能步行，严重影响患者的日常生活。肢体痉挛的康复治疗方法有很多种，最常用的是牵伸治疗，还可以通过对与痉挛肌作用相反的肌群进行电刺激来抑制痉挛。对痉挛引起的关节挛缩变形，可加用矫形器将痉挛肢体固定于正常位置来纠正。对于手法牵伸不能纠正的严重肌痉挛可采用神经阻滞治疗。

脑卒中患者出现吞咽障碍怎么办？

A：脑卒中患者常出现吞咽障碍，主要表现为进食困难、反复呛咳及容易误吸，可继发吸入性肺炎和营养不良等问题。对于吞咽障碍患者首先要调整食物形态，以稠厚的流质为主。饮水最容易引起呛咳。进食时宜采用半卧位、颈部向前屈的姿势，这样既可以利用重力使食物容易吞咽，又可减少误吸。每口食物量要从少量开始，逐步增加，寻找合适的“一口量”。进食速度应适当放慢，出现食物残留口腔、咽部而不能完全吞咽情况时，应停止喂食并让患者重复多次吞咽动作或配合给予一些流质来促进残留食物吞入。吞咽障碍严重的患者应及时到康复医学科就诊，进行吞咽训练。