四大医改“试验田”里看收成

2015年全国卫生计生工作会议，确定江苏、福建、安徽、青海4省为全国综合医改试点省，改变了以往以县、市为医改“试验田”的做法，旨在在更大范围内为医改取得突破积累经验。一年过去了，这4个省在改革中百花齐放，从基层到县域，从省级公立医院改革到医联体建设，做出许多尝试。总结这4个省的做法可以发现，医改更接地气，也更“高大上”了。
　　
　　江苏：公立医院改革取得新突破
　　
　　2015年，江苏省的一件大事是，所有城市公立医院全面推开综合改革。该省从财政投入、价格改革、人事薪酬、现代医院管理等方面出台了一整套30多个政策文件，年内各级政府成立公立医院管理委员会，理顺政府与医院的责权利。改革实施过程平稳有序，社会各界反响良好。
　　
　　完善科学的补偿机制是改革的重要保障。江苏省政府明确，到2017年全省各级财政卫生投入达到1000亿元左右，比2014年翻一番；2015年，该省省级一般公共预算医疗卫生支出比上年增长22.1%；该省出台完善政府卫生投入政策文件，明确公立医院补助范围、补助内容和补助责任，加快推进公立医院债务化解。此次城市公立医院医药价格改革中因药品零差率销售减少的收入，全部由政府财政补偿，预计将达到10亿元。
　　
　　“改革必须立足于三医联动。”江苏省卫生计生委主任王咏红表示，该省深化医保支付方式改革，建立医保经办机构与医疗机构的协商谈判机制和费用分担机制。在人事编制、薪酬制度改革方面，该省出台文件推进编制备案管理，每两年进行动态调整，实行同岗同酬；明确公立医院绩效工资总量由原来基准线的150%，上调至180%～190%。
　　
　　“江苏省将进一步加大改革推进力度，更加注重体制机制创新，积极探索解决医改难点、重点问题的有效路径和办法，力争在重点领域和关键环节取得突破。”王咏红说。
　　
　　福建：“长汀经验”理顺卫生院管理
　　
　　2015年，除“医改明星”三明市持续受到关注外，福建省还诞生了“长汀经验”。长汀由县级卫生计生行政部门对乡镇卫生院的人事、业务、经费和干部任免等进行归口管理，并将人事权、经营权、分配权下放到乡镇卫生院，推动建立责权利相适应的管理体制。
　　
　　福建省卫生计生委主任朱淑芳表示，推广“一归口、三下放”经验，将从机制上解决基层活力不足问题，进一步理顺乡镇卫生院管理体制。
　　
　　同时，该省开展了医疗卫生服务一体化管理试点。比如，厦门市在岛内推行“院办院管”，岛外推进“区域性医联体”，既实行与分级诊疗绩效挂钩的财政补助机制，又促使大医院“舍得放”；加强社区卫生服务中心标准化建设，提升服务能力，让基层“接得住”；通过大医院与社区卫生服务中心的紧密结合，促进优质资源下沉，改善基层服务，实行差别化价格和医保支付政策，通过利益导向，让患者“愿意去”。
　　
　　打造“健康福建”是福建省的发展目标。据了解，被列入全国综合医改试点省之后，福建省坚持一把手负总责，由省委主要领导担任省医改领导小组组长，直接领导推进医改工作，牵头组织医改重要事项的决策部署；省政府分管领导靠前指挥，承担起医改“操盘手”的职责；各市、县对应衔接，领导带头带动，形成了重视医改、共同推进医改的良好态势。
　　
　　安徽：深化县域医改更细更实
　　
　　安徽省是一个人口大省，其中县域内人口占很大比例。该省卫生计生委主任于德志表示，在县域医改领域深耕细作对安徽省来说意义重大。2015年，安徽省持续推进县域医疗服务共同体试点，努力提高县级公立医院服务能力。
　　
　　于德志介绍，目前，该省已有40余个县（市）开展了医共体建设试点，由县级卫生计生部门统筹规划县域内县、乡两级医疗机构，组建2个～3个县域医共体，各成员单位的财政补偿政策和政府投入方式不变，实行分级诊疗，县级医院与中心（乡镇）卫生院实行双向转诊。“一个由县医院牵头，另一个由中医院牵头，各带几家乡镇卫生院，从而形成既联合又竞争的县域医疗大环境。”
　　
　　于德志介绍，该省还鼓励在县域内建立统一的检验、影像、病理等中心，实行县域医共体内检验检查结果互认，减少重复检验检查。同时，改革医保基金对县域医共体的支付方式，实行按人头总额预算包干，超支原则不补，结余全部留用，引导县域居民养成有序就医、履约转诊的习惯，形成逐级转诊制度。
　　
　　2015年，安徽省还在全省县级公立医院改革试点县（区）全面推广临床路径管理工作。该省要求，对于符合进入临床路径标准的患者，达到入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%的目标。建立新农合临床路径病种单病种付费机制，将符合条件的临床路径管理病种全部纳入新农合按病种付费（外伤、分娩除外），并实行动态调整。
　　
　　青海：分级诊疗再向纵深推进
　　
　　作为第一个“吃螃蟹”的省份，青海省的分级诊疗推进工作一直受到全国关注。
　　
　　青海省卫生计生委主任张进京介绍，2015年，青海省积极构建新型医疗联合体，作为上下联动的主要措施之一。以青海省人民医院、青海大学附属医院为核心组建省级区域医疗联合体，以省藏医院为核心组建民族区域医疗联合体，并积极推进县乡村医疗卫生服务一体化。该省还研究制定了各级医疗机构疾病诊疗目录，在一级、二级、三级医疗机构分别选取50种、150种、787种疾病制定诊疗病种目录，进一步规范医疗机构诊疗行为和患者就医行为。
　　
　　张进京说，分级诊疗关键在基层首诊。基层的能力提高了，才能把病人留在基层。为此，青海省面向基层开展人才培训，自2015年起每年培养订单定向全科医生和医学院校生300名。西宁市、海南州、玉树州结合当地实际，制定了不同级别医疗机构疾病诊疗范围。西宁市在基层和二级医疗机构分别选取50种以上和100种以上疾病病种，开展按病种分级诊疗，对分级诊疗病种按病种（组）支付医保费用。
　　
　　张进京说，与制度实施前相比，三级医疗机构住院人次和医保基金支出比例分别下降3.5%和2.6%，基层医疗卫生机构分别上升10%和6.5%。但他同时指出，分级诊疗是一项复杂的系统工程，需要长期不断探索完善、优化提升。目前，还存在患者就医预期过高、医保医药政策配合协调性不够等问题，需要在以后的改革实践中逐步解决。
　　
　　全国卫生计生工作会议今天在京召开，各地卫生计生系统主要负责人齐聚一堂，总结2015年，展望2016年。会议召开前，本报记者兵分多路，采写了“跨越2015”系列报道。