常见的周围神经损伤

 

明显的外伤导致的神经损伤相对容易诊断，但是，周围神经的慢性损伤表现不典型，很容易被患者忽视，河南省中医院疼痛科王学昌说，患者一旦等到症状严重时，神经损伤已经到了晚期，治疗效果往往不佳，甚至功能完全丧失。这些常见的周围神经损伤有下列几种：

 

一、腕管综合症

这是由于正中神经在手腕部受到慢性损伤所致。原因包括反复的屈伸手腕，手腕关节炎、腕关节骨折后遗症、肿瘤等。主要表现是不明原因的手指麻木感，发生在拇指食指中指和环指桡侧半，根据神经损伤的严重程度不同，手指麻木的程度不同，容易被忽视，而非专业医生又不能准确及时诊断，因而常常延误病的治疗，严重时会出现手掌大鱼际肌萎缩，拇指不能做対掌运动，即手无力感。

 

二、肘管综合症

这是由于尺神经在肘部内后侧神经沟内反复磨损受压所致，俗称“麻筋”。神经损伤早期，病情隐蔽，不容易早期发现，患者主要出现的是小指和环指的麻木感，或者只是感觉手指无法捏起一根针等。常常诊断为“颈椎病”，相关的治疗往往没有效果，一直到突然发现手掌背侧的肌肉开始萎缩，手像一个枯骨手，此时才引起重视，通过治疗手部的功能恢复的几率也很小了。

 

三、胸廓出口综合症

这是臂丛神经在颈部胸廓出口部受压产生的神经损害。这个病是最容易与颈椎病混淆的一种周围神经损伤。因为受压部位正好也位于颈部，而此处的周围神经还没有完全分成各自独立的神经支，因此，神经损伤后的临床表现非常不典型，即使是专业的医生，也不容易诊断，需要经验丰富的高年资医生来鉴别诊断。胸廓出口综合症有特殊的检查方法，但这些方法并不是高端的仪器，而是医生的经验，臂丛神经和血管走行在同一个间隙内，当神经受压时，血管同样受压，因此，间接地通过血管的变化来判断神经损伤的部位，这是其中的一个方法。

 

四、梨状肌综合症

这是坐骨神经在臀部过坐骨大孔时受梨状肌等结构的慢性磨损卡压所致。俗称“坐骨神经痛”，这种周围神经损伤特别容易和”腰椎间盘突出症”混淆。河南省中医院疼痛科王学昌指出：在临床工作中，经常遇到两种疾病混淆的情况，但是这种疾病有其特殊的情况，腰间盘突出症患者是不能久坐，当症状好转后要进行腰部肌肉的功能锻炼，而梨状肌综合症患者却要慎重，因为不当的锻炼方法会加重神经的卡压和损伤，再次出现症状加重，由于坐骨神经是四肢最长的神经，一旦损伤，恢复效果差，遗留的后遗症多，要特别重视。

 

五、桡管综合症

这是桡神经在肘部掌侧桡神经管内受压所致。桡神经从上臂外侧经肘部前侧向远端走行，分为深支和浅支，深支经Frose弓穿旋后肌进入前臂背侧，支配手及腕的伸肌腱。临床常见的情况是，患者睡觉醒来突然发现手腕不能抬起，即发生垂腕的表现，自觉前臂无力肿胀感。也有的患者开始发生手腕或手指伸直无力，逐渐出现无法伸直的情况，这种情况下，尽早治疗是神经恢复的最佳方法。一般来说，治疗后神经功能并不能马上恢复，仍然需要一段神经的修复，甚至严重者无法恢复。早期发现早期治疗是神经损伤的治疗原则。

 

六、跗骨综合症

这是下肢胫神经在内踝部受压所致，主要表现是足底和足内侧麻木感，部分患者会出现疼痛的情况。

 

七、腓管综合症

这是下肢腓总神经在小腿上段外侧腓神经管处受压所致。这个部位比较特殊，用手摸膝关节外侧最突出的骨头，他的下面即是腓总神经穿过的地方。此处，神经紧贴的骨头从后方绕到前外侧方，因此，神经不仅自身容易收到周围结构的卡压磨损，也特别容易被外面的外力所损伤。对于患者而言，自身对此处的保护要尤其上心。腓管综合症的主要表现就是足下垂，即行走是踝关节无法抬起，容易摔跤。