【学术】加拿大发布2015版高血压指南（图表）
2015年5月，加拿大高血压教育计划（CHEP）专家委员会发布“2015年版高血压患者血压测量、诊断、风险评估、预防和治疗建议”。CHEP高血压指南每年均会审查最新高血压文献并提出详细建议。
全文：The 2015 Canadian Hypertension Education Program Recommendations for Blood Pressure Measurement, Diagnosis, Assessment of Risk, Prevention, and Treatment of Hypertension
一、更新要点
2015版CHEP高血压指南提出了4条新建议并修订了2条原有建议。
新指南修订了高血压诊断流程。提出了两项主要变化：（1）使用经过验证的电子（示波法）血压计测量上臂血压，准确度优于听诊法测量的诊室血压；（2）如果第一次就诊测得的平均血压升高但低于180/110mmHg，在第二次就诊之前应该进行动态血压检测（最好）或家庭血压检测（诊室外血压）以排除白大衣高血压，因为白大衣高血压不需推荐药物治疗。新指南还提出了标准化的动态血压监测流程并更新了自动化的诊室血压测量。此外，指南还重新组织了准确测量血压和高血压诊断标准的建议。
关于戒烟的两条新建议是：（1）烟草使用状态应定期更新，并提供戒烟建议；（2）建议所有吸烟者联合药物戒烟治疗。
两项修订的建议是：（1）应对肾动脉狭窄进行主要的医学管理；（2）肾动脉狭窄且高血压不能控制的患者，可行肾动脉血管成形术和支架置入术。
二、七条总结
1、所有加拿大成人应在所有适合的临床访问时评估血压。电子（示波法）血压测量由于手动测量。超过1/5的加拿大成人患高血压，患高血压的终生风险约为90%。所有成人需要持续评估血压。高血压患者应该了解家庭血压监测，鼓励定期监测血压。正常高值血压的个体需要每年评估血压，因为他们2年内患高血压的风险高达40%。
2、任何疑诊高血压的个体均应进行诊室外血压测量（包括24小时动态血压监测或家庭血压监测）以确定初步诊断。24小时动态血压监测是确诊的首选方法。家庭血压监测是自我监控、自我管理和提高依从性的重要工具。
3、高血压最佳管理需要评估总体心血管风险。超过80%的加拿大高血压患者伴有其他心血管危险因素，包括不健康饮食、高膳食钠摄入、吸烟、缺乏体力活动、腹型肥胖、血脂异常和糖代谢异常。识别并成功地管理这些危险因素可以使高血压患者的心血管事件减少60%。心血管风险评估应该采用“血管年龄”等类似的方式沟通交流。对于吸烟患者应该给予戒烟建议和特定的治疗以帮助他们戒烟。
4、治疗达标。多数患者的目标血压应为＜140/90mmHg，包括慢性肾脏病患者。合并糖尿病的患者，目标血压为＜130/80mmHg。年龄超过80岁的老老年患者起始治疗的收缩压水平为＞160mmHg，收缩压目标值为＜150mmHg；虚弱的老年人、合并冠心病者以及舒张压较低者（＜60 mmHg）应谨慎降压。
5、健康行为改变是预防高血压、治疗高血压和降低心血管疾病风险的有效方法。通过遵循健康饮食、定期进行体力活动、减少酒精摄入、减少膳食钠摄入、避免烟草暴露和干预高压力水平可以改善血压及心血管疾病危险因素。短暂的、个体化的医疗专业干预可以提高生活方式改变的概率。
6、血压达标需要联合健康行为改变和药物治疗。大多数高血压患者需要健康行为改变和药物治疗以实现血压达标。许多难以控制的高血压（如合并糖尿病）需要三种或更多种降压药物，包括利尿剂，以实现血压达标。实现血压达标需要定期随访和滴定治疗。
7、关注依从性。对健康行为和药物的不依从是血压控制较差的重要原因。随访时应该评估患者对健康行为和药物治疗的依从性。改善依从性的措施应该作为常规临床实践的一部分。
三、图表翻译
表1 标准化的动态血压监测流程（Grade D）
表2 个体化的药物治疗
注释：
∗微量蛋白尿定义为蛋白肌酐比（ACR）＞2.0 mg/mmol。
†蛋白尿定义为24小时尿蛋白＞500 mg或3个标本中有2个ACR＞30 mg/mmol。
表3 开始药物治疗的血压阈值
注：TOD =靶器官损害；* 采取更高的血压治疗目标反映了当前的证据和对副作用的担忧，特别是对于身体虚弱的患者；启动和强化药物治疗应基于个体化的风险-效益分析。
表4 推荐的治疗目标（治疗包括健康行为±药物治疗）
注：冠心病患者若舒张压低于60 mmHg应谨慎降压。
表5 健康行为对血压的影响
表6 健康行为管理总结
