生死速递：呼吸球囊竟无法回弹你遇到过吗？

2017年01月05日 21:21 滨州市人民医院护理部

球囊——面罩简易呼吸器最大优点是给氧简单易行，为患者赢得宝贵的时间，尤其是在病人还没有建立起人工气道（气管插管或气管切开时）。

遗憾的是，临床工作中能正确使用简易呼吸球囊的医护并不多。病人呼吸出现问题，部分医护在给氧操作中遇到各种问题，进而选择等麻醉医生实施气管插管，错失了最佳抢救时机。

最近，重症监护室碰到几次这样的事儿，护士陪同病人外出做检查前，病人脱开呼吸机后，拿起呼吸囊接上气管插管挤压时，发现挤压后的球囊回弹十分缓慢，无法继续给病人供气，急得医生护士们赶快跑回来，换一个新的球囊。

于是，大家就建议护士长淘汰一批弹力不好的球囊，以免耽误病人的救治。可护士长在能保证病人安全、工作顺利开展的情况下，她总会把科室耗材成本费降低最低。淘汰球囊？那她可要好好核查一下这球囊是否已经寿终正寝......

不查不要紧，一查她有点苦笑不得，为什么呢？

球囊问题出在哪里？

大家通过以下图片，可以看出球囊问题出在哪里吗？

回弹不起来的球囊（图一）

图一并没有挤压，如果挤压下去，它就弹不起来了。

球囊回弹正常（图二）

了解球囊运行原理的医护人员们，一看就明白，该球囊无法回弹，是因为没有安装储气阀。

有人马上问，我们临床操作中也没有接储气阀，但是球囊回弹也正常，这是什么原因呢？

哝，就是图三这个球囊，没有接储气阀，回弹很好呀。可图一中的球囊为什么回弹不好呢？

直接连接储氧袋的球囊（图三）

图三为什么可以回弹，下面我们就给图三一张放大照，看看它的储气阀在哪儿？

直接带有储气阀的球囊（图四）

红色箭头指的就是球囊的储气阀，所以图三其实是有连接储气阀（而很多人却不知道......），而图一中的球囊没有哦，所以消毒后要记得连接分体的储气阀，否则呼吸球囊就回弹不起来了。

呼吸球囊由哪些部分组成？

具体不一一介绍，大家可以看看这篇文章：不简易的简易呼吸器：你手里捏着的是一条生命

工作原理知多少

当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。

如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。

将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。

与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。

为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。

储气阀到底多重要？

没有安装储气阀的呼吸球囊回弹缓慢，我们取下储氧袋回弹速度就加快了，这是为什么？

这是因为没有储气阀的呼吸囊内只能接受氧气气源，短时间内气体量供应少，所以回弹缓慢。

如果接了储气阀或直接取下储氧袋，球囊体内不仅能接受氧气气源的供应，还能接受空氧气体混合或空气的气源供应，双管齐下当然球囊体内气体充盈的快，所以也就回弹的快了。

为什么要接储氧袋？

呼吸球囊接储氧袋，球体内的氧浓度可达到 99%，无储氧袋时，氧浓度只能达到 45%.

如果没有氧气源时，应取下储氧袋和氧气连接管，这时球体内的氧气的浓度即为大气中氧气的浓度 21%。

你说接不接？

如何检测呼吸球囊？

呼吸球囊每次消毒后，组装后都应进行检测，那应该怎样检测呢？

其他注意事项

扣面罩-----这可是项专业活，麻醉科医生刚开始学扣好面罩都需花很长时间，建议医生护士们也要花时间练练。
胃食道胀气的问题-----挤压呼吸囊用力过快过猛可能会致胃泡吹起来，甚至反流误吸，主要是气道通畅的问题，压额抬颌，口腔、咽喉和气管三条轴线尽量成为直线，或能缓解。
目前呼吸球囊的容积如下：成人：2000～1500mL；儿童：500～350mL ；婴儿：300～100mL（具体球囊容量多少，看产品说明）我们需关注挤压力度：执行 10-12 次/分钟频率给气，拿成人举例，一般潮气量 8～12mL/kg（通常成人 400～600 mL 的潮气量就足以使胸壁抬起），通气适中为好。而我们双手挤压时排气量约 1000mL，单手挤 2/3 的呼吸囊排气 650 mL，所以建议单手操作，挤压 2/3 或者1/3 。这些技巧还需大家平日多多操作。

发这篇文章，不是夸大球囊--面罩简易呼吸器通气技术的作用，而是希望借此机会，让熟练掌握该项技术的护士们奉献精湛的球囊--面罩简易呼吸器通气技术和使用技巧，供大家相互借鉴、交流和学习，欢迎大家留言讨论。