舌咽神经痛一例典型病例分享

患者：王**，女，64 岁

籍贯：郑州

住院号：26**95

住院日期：2016年5月

 

主诉：吞咽疼痛5天

 

现病史：5天前无明显诱因出现吞咽疼痛，呈持续性、刀割样、烧灼样疼痛，吞咽、说话时诱发爆发痛，一天爆发痛有近百次，不能自行缓解，咽部喷洒局麻药（利多卡因）疼痛仅能轻微缓解,5天未进食，无发热、盗汗、发作时流泪等症状。发病来神志清，精神差，体重下降约1kg。

 

既往史：3年前患舌咽神经痛，影像学检查提示：双侧茎突过长，给予“卡马西平、神经妥乐平”及咽部喷洒局麻药（利多卡因）后疼痛消失。

 

主要查体：神志清、极度痛苦面容，身体极度虚弱；咽部无溃疡、红肿及肿物，右侧乳突与下颌角连线处，触诊局部张力高并有明显紧胀感，压痛（+++）；健侧无压痛及紧胀感。发作时VAS：8分。

 

检查化验：一般生化化验正常，血糖，血脂、肿瘤标记物正常。头颅CT并三维重建提示：双侧茎突过长。

 

治疗：

1、弧刃针标准疗法

2、局麻药局部应用

3、营养神经、抗神经病理性疼痛药物应用

4、神经阻滞治疗

 

治疗结果：10天后疼痛完全消失，患者一般情况好，爆发痛消失，NRS：0分。16天出院。

 

讨论：舌咽神经为混合型脑神经，感觉纤维周围突分布于：咽部、舌后1/3、咽鼓管和鼓室等处粘膜；并支配舌后1/3味觉。此患者疼痛部位为咽部后壁，吞咽、说话刺激时疼痛加重，既往有舌咽神经痛病史，诊断明确。

 

查体与健侧相比右侧乳突与下颌角连线处压痛（++），触诊局部张力高并有明显紧胀感；原因可能是患者茎突过长的刺激引起茎突周围软组织水肿、粘连、硬化，进而刺激舌咽神经引起临床症状。针对上述原因给予茎突周围张力高的组织弧刃针松解，并给予局部应用得宝松，消除局部无菌性炎症。

 

星状神经节阻滞，舌咽神经阻滞调节舌咽神经功能，促进神经功能恢复，配合局部理疗、营养神经药物使用调节神经功能。

 

病例收集者：都帅刚