国家卫计委主任李斌等答记者问，直面回应医联体试点、全面取消药品加成等热点问题。
目前医联体试点形式有哪些？取消“药品加成”这块硬骨头怎么啃？3月11日上午，在梅地亚中心多功能厅，国家卫生计生委主任李斌、副主任王培安和副主任、国务院医改办主任王贺胜，就“‘十三五’开局之年卫生计生改革发展”的相关问题答记者问。2016年，随着“一纲要、两规划”（《“健康中国2030”规划纲要》《“十三五”卫生与健康规划》《“十三五”深化医改规划》）的印发，标志着健康中国建设，从思想到战略，从纲领到行动的顶层设计基本形成。因此，国家卫生计生委2017年的主要任务是将“路线图、时间表细化为施工图，围绕‘1、5、3’这三方面抓好落实工作”。据李斌介绍，“1”是牢牢把握“健康中国”建设主线。“5”是指建立五项基本医疗卫生制度，即分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度和综合监管制度。“3”是指开展3个行动改善民生：一是推进健康扶贫工程，要精准施策，着力解决好因病致贫、因病返贫的问题；二是深入实施改善医疗服务的行动，围绕患者的需求，从挂号、护理、日间手术、日间诊疗、急诊急救和服务态度入手，提升群众就医的获得感；三是大力开展爱国卫生运动，深入开展改水改厕、城乡环境整治、重大疾病的防治等工作。3月5日，国务院总理李克强作政府工作报告时指出，“全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。”因此，医联体建设上升为一项国家层面的政策，备受记者关注。李斌将医联体建设视为建立分级诊疗制度的重要抓手，“通过医联体建设，使大的医院能够舍得放，基层机构能够接得住，老百姓能够愿意到基层去看病。”
同时，李斌还举例说明医联体试点的4种典型形式。首先是城市医联体，又分为紧密型和松散型，主要由三级医院作为牵头单位，吸纳二级医院和基层医疗机构参加，形成一个医联体。比如，“北京市月坛社区服务中心，它和首都医科大学附属医院复兴医院是一个医联体，它周边的老百姓非常信得过，愿意到那里接受服务，甚至有的居民都搬走了，还回来租房子，住在服务中心附近来接受服务。”其次是在县域的范围内，现在比较好的一种形式叫做“医共体”。把医保的支付方式改革和医共体的建设紧密结合起来，从预防、治疗、康复，提供一体化的服务，把县、乡、村连起来。比如，安徽省的天长市，他们一个县里组织了两个医共体，效果是比较好的。第三种形式为跨区域的专科联盟，例如，北京儿童医院就是儿童专科联盟的一个龙头单位，他们通过人员培训、疑难重症的会诊，通过对口支援，儿童医院的一些医生也可以到联盟内部的其他医院去服务。第四种形式是针对边远地区开展远程医疗，建立远程医疗协作网。一个典型案例是，2016年8月，中日友好医院通过远程医疗组织重症专家、呼吸科专家全程指导外省矿山火灾事故抢救工作，三天以后，所有伤员脱离危险，而且没有一例出现严重的并发症。
除了医联体建设，今年政府工作报告还提及，2017年要全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成。这意味着，我国公立医疗机构将彻底告别“以药补医”的时代。对此，国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任王贺胜表示，改的是体制机制，又涉及到医疗、医保、医药“三医联动”改革。因此，取消“以药补医”是深化医改的重中之重，也是今年最难啃的“硬骨头”。王贺胜强调，取消“药品加成”必须坚持三个原则：坚持公立医院公益性，坚持“三医联动”的“组合拳”，坚持合理的利益导向和激励机制。他以福建三明和安徽天长医改模式为例，肯定“腾笼换鸟”的思路，按照腾空间、调结构、保衔接的路径实现破除“以药补医”机制。具体而言，“腾空间”即开展药品的生产流通使用全流程改革，挤压药品价格的虚高水分，开展医保支付方式改革，激发医院和医务人员合理用药、控制费用的内生动力。“调结构”是将降低药品价格、规范医疗服务行为腾出的空间用于调整医疗服务价格，“要把检查检验的价格降下去，把服务的价格提上来，体现医务人员的技术劳务价值，优化医院的收入结构”。“保衔接”是医保支付和财政补助，医保支付和财政补助政策要同步跟进、无缝对接，确保群众负担总体不增加。基本医保制度是实现社会公平正义、社会和谐稳定的一个“压舱石”。“我们已经织起了一张全世界最大的医疗保障网，覆盖了13亿多人口，这样就为人人病有所医提供了有效保障。”李斌称，政府工作报告中将城乡居民基本医保补助标准提高到450元，接下来如何将钱用在“刀刃”上，国家卫计委将采取以下几项措施。一是扩大药品的保障范围。最新印发的2017年版基本医保药品目录，较2009年版增加了339个品种，其中儿童用药新增91个品种。“我去年在这里讲过，国家要通过对一些临床急需、疗效比较好、群众负担又比较重的药品进行国家谈判，要降价在50%以上。今年已经全部纳入医保报销范围，群众可以按照比例进行报销了。”李斌说。二是多措并举，降低药价。通过药品流通的改革减少流通环节，在综合医改试点省份和公立医院改革试点城市推行“两票制”，压缩空间，把虚高的药价降下来。同时鼓励跨区域联合采购，特别是对一些专利药、独家品种包括一些高值耗材鼓励进行联合采购、带量采购，降低价格。李斌强调：“今年还要通过多种办法，包括对一些高值医用耗材试点开展国家价格谈判，降低虚高价格。”三是加快推进医保支付方式改革。国家卫生计生委今年主要推行以病种为主的支付方式改革，同时在有条件的地方开展DRGs的改革试点。“基本医保全国联网和异地结算的问题，是本届政府的一个承诺，相关部门、各地也是立了军令状的。”据李斌介绍，2016年实现了省内异地医保结算，2017年将加速推进信息化系统建设和全国医保联网工作，健全跨省异地就医协作机制。“全面两孩政策是十八大以来以习近平同志为核心的党中央根据人口自身的发展规律，根据人口和经济社会发展相适应的情况，人口和资源环境协调发展的情况做出的科学决策。这个政策从去年年初开始正式实施，从一年多的情况来看，可以用两句话来概括：一句话叫做成效初显，一句话叫做符合预判。”针对全面两孩政策的目前情况，国家卫生计生委副主任王培安如此总结。他还透露，下一步，国家卫生计生委将会同相关部门按照中央的要求，坚持问题导向，总结地方经验，按照工作方案和任务分工，进一步健全完善税收、社会保障、住房、就业等政策，优先配置妇幼保健、托幼、学前和中小学教育等公共服务资源，构建生育友好的社会环境，鼓励群众按政策生育，保持适度生育水平，促进人口长期均衡发展。对于多位记者关心的我国人口结构，王培安回应，2015年，按照国际口径15-64岁的中国劳动年龄人口占总人口的73%，数量是10.03亿，到2020年还有9.85亿，到2030年还有9.52亿，到了2050年还有8亿多。现在，美国劳动年龄人口占总人口的比重是66%，欧洲是67%，日本是61%。此外，欧美发达国家劳动年龄人口总数只有7.3亿，但是它的产出劳动生产率比我们高得多。所以说，中国不光是现在不缺劳动力的数量，以后科技水平发展了，还有很多替代的措施和办法，劳动力的数量就更不是问题。
