基于DRGs病种成本核算的精细化运营绩效管理讲座之三：我国DRGs背景分析

基于DRGs病种成本核算的精细化运营绩效管理讲座之三：我国DRGs背景分析

誉方医管首席咨询师：秦永方

摘要：DRGs医保支付制度改革紧锣密鼓，病种收付费制度改革先行先试，新医改倒逼医院绩效管理变革，病种成本核算成为推动精细化运营绩效管理的必然选择，18次系列讲座，与同仁沟通交流探讨，探索具有中国特色医改之路。

关键词：DRGs；病种成本核算；精细化；绩效管理

详情关注：

秦永方医院成本绩效管理咨询新浪博客：http://blog.sina.com.cn/u/3244019274

秦永方医疗卫生财务经济公共微信：yfck6988

 

讲座目录

第一讲：DRGs是个什么东东

第二讲：DRGs发展历程

第三讲：我国DRGs背景分析

第四讲：实施DRGs的瓶颈

第五讲：病种收付费先行

第六讲：对医院绩效工资制度的冲击和影响大增

第七讲：基于医保付费制度的绩效管理变革

第八讲：病种成本核算的焦点和难点

第九讲：项目风险价值系数决定项目成本核算

第十讲：誉方医管医疗项目风险系数如何算

第十一讲：誉方医管病种风险价值指数是怎么回事

第十二讲：誉方医管病种标准成本核算与临床路径关联

第十三讲：誉方医管病种实际成本核算“八步法”

第十四讲：病种成本绩效管理院长为何很需要

第十五讲：病种成本核算是与医保协商谈判的法宝

第十六讲：病种社会平均成本是医保部门DRGs支付的参考

第十七讲：誉方医管DRGs医保支付的病种收入拆分之道与病种成本绩效管理

第十八讲：DRGs病种成本核算的信息化建设

 

第三讲：我国DRGs背景分析

一、我国DRGs的引入

中国学者自1980年代末开始关注DRGs，DRGs理论在我国的研究进展情况:20世纪80年代末,国内学者已经开始从理论上探索DRGs在中国医院管理中的应用。1989～1993年,黄慧英引入美国当时DRGs最新版本AP-DRGsⅧ,对北京市10家综合医院的10万份病例进行DRGs分组研究, 结果说明对出院病例进行DRGs分组是可行的。同期,马骏[10]的研究显示可以通过DRGs对病种费用的控制实现医疗质量的提高。2000年,张力等人从临床诊疗分型的基础上提出“四型三线”的病例组合方式,旨在建立病例质量管理指标体系。2003年,蔡乐应用AID算法对云南省综合性医院39万病例进行DRGs分组研究,最后得出592个病例组合。但上述研究主要集中在DRGs对医院医疗质量和管理的应用方面,很少有研究将DRGs方法进一步引申至医疗保险支付方式中。

二、北京DRGs研究进展

我国有关DRGs的研究始于20世纪80年代末北京协和医院对2年内住院患者DRGs分类方法的探讨。20世纪90年代初，北京市医院管理研究所联合北京地区10家三级综合性医院，引进当时美国DRGs的最新版本，收集10万份病例的相关信息，探讨了DRGs在北京地区医院管理中应用的可行性。2008年开发出BJ-DRGs。截止2011年，作为医保支付方式，BJ-DRGs在北京地区6家大型医院进行了长达4年的108个诊断分组的实地验证。2013年，北京市组织300余名临床专家和病案信息工作人员，完成了BJ-DRGs相关临床术语的论证和分组系统升级工作，开发出BJ-DRGs（2014版）分组管理系统软件，随后，等效建立了CN-DRGs分组方案（2014版）。北京市公共卫生信息中心通过对美国和澳大利亚DRGs的研究，进行本土化改造，再辅之以北京市十几家医院的数据为基础数据，在2007年出台了DRGs标准。2008年，北京市公共卫生信息中心开发了基于北京地区特点的DRGs版本，将其命名为“北京版诊断相关组（BJ-DRG）”，并在2011年启动DRGs-PPS试点工作。2013年和2015年，北京市公共卫生信息中心分别启动了北京市平谷区、怀柔区新农合综合支付制度（DRGs）改革试点工作。

三、上海DRGs的研究

2004年8月,国家补贴明确要求进行按病种付费试点, 当时,原国家卫生部办公厅下发了《关于开展按病种收费管理试点工作的通知》, 选择了天津、辽宁、黑龙江、山东、河南、陕西和青海等地探索试点。一些城市开始了部分病种的DRGs付费试点。2004年,上海市选择了顺产等常见的9个病种作为试点(沪医保〔2004〕108号), 2005年又增加了6个病种（沪医保〔2005〕127号), 这15个病种均属于外科病历, 以平均住院费用作为支付标准。到目前形成了上海版的DRGs.

四、DRGs医保支付制度的应用

一些城市多以“单病种付费”作为病种付费的改革形式, 如北京、陕西、云南、重庆和黑龙江等地, 但这种“按病种付费”的在很多地区最终演化成“单病种限价”模式。