怀远县城乡居民医疗保险2017政策问答(三)

怀远县城乡居民医保


8问:2017年城乡居民医保慢性病种类具体有哪些?

答:2017年城乡居民慢性病病种扩大到88组。其中:常见慢性病26组,特殊慢性病62组。

常见慢性病包括:1高血压期)、2心脏病并发心功能不全、3冠心病4心肌梗塞5脑出血脑梗塞恢复期、6、慢性阻塞性肺气肿肺心病7、慢性溃疡性结肠炎8慢性肾炎9、饮食控制无效的糖尿病10、甲状腺功能亢进(减退)、11、风湿(类风湿)性关节炎12股骨头坏死13子宫内膜异位症14皮肌炎15克罗恩病16、真红细胞增多症17肾病综合症、18、慢性血小板减少性紫癜、19支气管哮喘20、晚期血吸虫病21白癜风22、白塞氏病、23强直性脊柱炎24结缔组织病25、原发性血小板增多症26运动神经元病
   
特殊慢性病包括:1、慢性活动性肝炎2肝硬化失代偿期、3结核病4肝豆状核变性5视神经萎缩6、免疫球蛋白先天性缺乏症、7、黄斑病、8、原发性生长激素缺乏症9再生障碍性贫血10系统性红斑狼疮11白血病12血友病13、重性精神病、14、重度抑郁症15躁狂症16癫痫17、恶性肿瘤放化疗、18、慢性肾功能不全透析治疗、19、尿毒症、20、器官移植抗排治疗、21、心脏换瓣膜术后、22、血管支架植入术后、23、尿道下裂、24、苯丙酮尿症、25、戈谢病、26、席汉氏病、27、川崎病(急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合征)、28、艾滋病、29、多囊卵巢综合征(斯-利二氏综合征)、30、肺含铁血黄素沉积症、31、干燥综合征(斯耶格伦氏综合征)、32、肝性脊髓病、33、痛风性关节炎34、巩膜葡萄肿、35、霍奇金病、36、肌萎缩侧索硬化、37、脊髓空洞症、38、间质性肺炎、39、巨幼红细胞性贫血、40、梅尼埃病[内淋巴(迷路)积水]41、膜性肾病42、侏儒症、43、脑性瘫痪[脑瘫]44、尿崩症(垂体性尿崩症)、45、帕金森氏病、46、乳糜尿、47、乳糜胸、48、三叉神经病、49IgA肾病50、生长激素生成过多、51、斯蒂尔病、52、松果体瘤、53、新生儿肺透明膜病、54、星形细胞瘤、55、胸廓下口综合征、56、遗传性共济失调、57、银屑病[牛皮癣]58、硬皮病、59、脂质沉积性肌病、60、重症肌无力、61、地中海贫血、62、骨髓异常增生综合症。(咨询电话:0552-2225688)

 

9问:城乡居民医保慢性病门诊及住院有哪些优惠政策?

(一)常见慢性病门诊补偿

常见慢性病门诊补偿县内就诊单次起付线50元,全年累计起付线600元。其可补偿费用的补偿比例为65%,年度补偿总额上限3000元,实行即时结报,每天限报一次。

(二)特殊慢性病门诊补偿

特殊慢性病的门诊补偿不设起付线,凭慢特病证其可补偿费用直接比照同级医院住院补偿政策执行。

(三)慢性肾功能不全血液透析每次定额补偿400(含当次透析所需药品、材料等费用),医疗机构实际收费价格高于400元的,按400元补偿;低于400元的,按实际收费予以补偿。住院血液透析的按住院补偿规定执行。

上述常见慢性病和特殊慢性病(以下合称慢特病)的可补偿费用是指针对该病必须(或专用)的药品、检查和治疗项目的费用。

(四)普通门诊补偿

普通门诊补偿只限县内定点医疗机构开展,补偿不设起付线,实行按比例,单次限额、全年封顶的补偿方式。村级定点医疗机构、类(乡镇卫生院)和类(县级以及参照县级管理的定点医疗机构)门诊统筹补偿比例分别为55%、55%和45%;次补偿限额分别为153045元;次均门诊医药费用限额分别为2550100元。控制标准:参保居民门诊补偿以户为单位,年度累计补偿额封顶为当年该户参保缴费额的0.8倍,每户每天限报一次,家庭成员之间可统筹使用。对连续参保户年度普通门诊结余部分结转下年继续使用,非连续参保户自动取消。

健康一体机中包含的心电图、尿常规、血糖等项目必须纳入签约服务包,城乡居民医保门诊统筹补偿不实行单次结算。

(五)大额普通门诊补偿

对个人在省外三级、省内二级及以上医疗机构普通门诊医药费用年度累计达到一定数额又不属于慢性病或特殊慢性病范畴内的,凭年度内正式门诊医疗费发票原件、序时门诊病历、费用清单及相关检查报告单,到县外医药费审核报补处申报起付线为1000元,起付线以上部分按50%予以补偿,封顶线3000元,次年第一季度内限报一次。

学龄前儿童及在校学生发生无责任人的意外伤害产生的门(急)诊医疗费用报销除提供上述大额门诊报销资料外,还需要出具《城乡居民外伤住院申请补偿登记表》,参照执行。



建立城乡居民医疗保险制度,构建平安和谐怀远

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