老年糖尿病患者，该如何正确选用降糖药？

降糖灵

特点：降糖灵也称为苯乙双胍，属于口服降糖药的双胍类。双胍类的降糖药主要是通过促进脂肪摄取葡萄糖，增加肌肉内糖的无氧酵解和妨碍葡萄糖在肠道吸收等作用降低血糖。

不适合原因：降糖灵对于老年糖尿病人且合并心、肝、肾多种疾病的危险性很大。如长期服用降糖灵可引起吸收不良，引起维生素B12和叶酸缺乏。大量服用还会导致乳酸血症、酮血症及电解质紊乱，一旦发生酸中毒和电解质紊乱，死亡率高达50%。

优降糖

特点：优降糖也称为格列本脲，在口服降糖药物里面，优降糖的降血糖作用快且强，适合于轻度、中度的成人糖尿病患者。

不适合原因：老年人由于身体机能减退，胰岛素拮抗激素减少，糖异生功能降低，而且老年糖尿病人常伴有肝肾功能不全，对药物及胰岛素清除能力下降。长期服用优降糖容易在体内蓄积，容易诱发低血糖症，严重时出现低血糖昏迷甚至死亡。

阿卡波糖

特点：阿卡波糖属于葡萄糖苷酶抑制剂，能阻止肠道中的多糖分解，使单糖产生减少，适合在餐后服用，可明显降低血糖，且不引起低血糖反应。

适合原因：阿卡波糖不容易以前你低血糖反应，因此适合轻型老年糖尿病人服用，需要注意的是，如果用药后出现严重腹胀、腹泻等副作用，则需要对症处理。

二甲双胍

特点：二甲双胍可与磺酰脲类降血糖药合用，具协同作用此外，还能抑制食欲，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，减轻体重，增强胰岛素敏感性。

适合原因：二甲双胍与胰岛素合用，可减少胰岛素用量，防止低血糖发生，是适合老年糖尿病治疗的适宜药物，尤其适于肥胖老人。

磺脲类药物

特点：主要使用于2型糖尿病患者，其中达美康是磺脲类药物中治疗老年糖尿病的首选，糖适平则适用于伴有肾病或肾功不全的老年糖尿病患者。

适合原因：能促进胰岛素分泌和释放，适用于经饮食、运动治疗，血糖控制仍不稳定的老年糖尿病人，用时应注意血糖变化以确定适宜剂量。

胰岛素

特点：一般选择单一品种或预混胰岛素，开始要用小剂量，逐步加量，并与口服降糖药联合应用。

适合原因：主要用于较重或伴合并症如急性感染、坏疽、高渗性昏迷、乳酸酸中毒、严重心脑血管并发症，口服降糖药无效等的老年糖尿病人。老年人易发生低血糖，需特别注意饮食、体力活动要适量。

根据1型或2型选择药物

这个标准简单、直接。

1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素。

2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好时，也必须使用胰岛素治疗。

此外，除上述情况外的2型糖尿病患者应考虑口服抗糖尿病药物。

根据年龄选择药物

老年病人对低血糖的耐受能力差，应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物。

补充知识：对于儿童来说，1型糖尿病用胰岛素治疗，2型糖尿病只有二甲双胍被FDA批准用于儿童。

根据是否肥胖选择药物

体形偏胖的人，首选双胍类或糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利。

体形偏瘦的人，则应该优先使用胰岛素促分泌剂，因为该类药物有致体重增加的副作用，更适合消瘦者。

根据餐前/餐后血糖变化选择药物

如果是单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选糖苷酶抑制剂。

如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑苯甲酸衍生物。

如果空腹血糖、餐前2小时血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。

根据其他疾病选择药物

如果患者有慢性支气管炎、肺气肿等疾病，要慎用双胍类。

如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂。

如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂。

发送#精品#到药店人公众号，