店员培训：糖尿病的中成药调理
糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足（胰岛素分泌缺陷），以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低（胰岛素作用缺陷）引起的以血糖水平升高的代谢性疾病，可分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病。我国是糖尿病人口最多的国家，糖尿病患者已达1.14亿。在糖尿病治疗领域，医院扮演了重要角色，糖尿病患者的西药治疗方案大多在医院完成。现代中医对糖尿病的病因病机、治则治法和辨证论治研究颇多，对减轻临床症状、提高生活质量、预防或减缓糖尿病合并慢性并发症的发生、发展有其独到之处。药店可作为补充角色，通过辨证论治，向糖尿病患者推荐合适的中成药和保健品，弥补西药的不足，帮助病人恢复信心，提升销售业绩。
病因病机
“内忧外患”，导致瘀、热、虚、损
糖尿病属于中医“消渴”范畴，表现为口干、多饮、尿频、消瘦等，其发生与“内忧外患”息息相关。禀赋异常为“内忧”， 是先天养成，饮食、情志、少动等因素为“外患”。为后天所致。
如过食肥甘厚味，滞胃碍脾，中焦壅滞，或活动减少，脾气呆滞，或情志失调。肝失疏泄，脾胃气机郁滞，都导致脾胃运化水液的功能受阻，则体内水液聚湿变浊生痰，化热伤津，导致消渴的发生，日久伤及肾脏，因此病位以脾、胃、肝、肾为主。
糖尿病的病机演变基本按郁、热、虚、损四个阶段发展。初期，为前文所说的痰浊郁久化热，损伤阴津；阴伤日久，损及阳气，终至气血阴阳俱虚，脏腑受损，兼夹痰浊瘀血，并发症进一步发生和发展。阴虚或气虚为本，痰浊血瘀为标，多虚实夹杂。
论治
分期治疗，辨别兼证
可分糖尿病期与并发症期论治。无论哪一期，由于损伤脏腑不同，常兼夹痰浊血瘀情况，可出现各种表现形式，应仔细辨别兼夹证，辨证论治。
糖尿病期
痰（湿）热互结：症见形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，腹部胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：疏肝健脾，清热化痰。
选药：龙胆泻肝丸合六君子丸口服。
热盛伤津：症见口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒口苦，小便色黄，或便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。
治法：清热生津止渴。
选药：玉泉颗粒冲服。
气阴两虚：症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。
治法：益气养阴。
选药：糖脉康颗粒冲服。
并发症期
肝肾阴虚：症见小便频数，浑浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，口干咽燥，多梦遗精，皮肤干燥瘙痒，或失明，舌红少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾。
选药：杞菊地黄丸口服。
阴阳两虚：症见小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，疲，耳轮干枯，面色黧黑，腰膝酸软无力，畏寒肢凉，四肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚则全身皆肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。
治法：滋阴补阳。
选药：金匮肾气丸。五心烦热，口干咽燥较重者，偏肾阴虚，六味地黄丸口服。畏寒肢凉，四肢欠温，阳痿，浮肿较重者，偏肾阳虚，右归丸口服。
糖尿乐胶囊或片：滋阴补肾，益气润肺，和胃生津，调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿，四肢无力等症，降低血糖、尿糖。口服，一次3-4粒，一日3次。
兼夹证
兼痰浊：症见形体肥胖，嗜食肥甘，胸腹满闷，肢体沉重，眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。
治法：理气化痰。
选药：二陈丸口服。
兼血瘀：症见肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，或语言謇涩，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。
治法：活血化瘀。
选药：身痛逐瘀丸口服。
消渴丸治疗糖尿病宜忌
魏大爷患糖尿病长期用消渴丸，每次5粒，一日两次。由于自查尿糖疗效不太理想，于是自作主张，改为每次10粒，一日三次口服，结果当天夜里就出现低血糖昏迷。后经抢救虽然保住了性命，但由于低血糖时间过久、大脑严重受损，最终成了终日卧床的植物人。
对于糖尿病患者来说，调整降糖药物的剂量应当慎之又慎，一定要在医生或药师的指导下循序渐进地进行，不能急躁冒进，矫枉过正。低血糖往往比高血糖更危险，而且，盲目增加药量，药物毒副作用也相应增加。
消渴丸是中西药复方制剂，在临床上应用非常广泛，主要由黄芪、生地黄、天花粉等与西药格列本脲（优降糖）组成。它的降糖作用主要来自格列本脲，既具有中成药整体调节、改善症状、作用持久的特点，又具有降糖疗效确切、起效迅速之长，特别适合于口渴喜饮、易饥多食、倦怠乏力、烦热盗汗“气阴两虚型”的2型糖尿病患者。但糖尿病患者在使用过程中应注意以下几个问题：
消渴丸不是完全由中药组成的，它是在古方“玉泉散”、“消渴方”的基础上，融中西药为一体采用中西医结合的方式研制而成的。消渴丸除含有北芪、生地、花粉等中药外，每10粒消渴丸还含有2.5毫克的西药格列本脲，也就是说10粒消渴丸所含的降糖西药相当于1片格列本脲。
由于格列本脲主要靠刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用，因此，对于1型糖尿病以及胰岛功能衰竭的2型糖尿病者是无效的。消渴丸只适用于非肥胖且尚存部分胰岛功能的青中年2型糖尿病者。对于较轻型患者一般并不适合，一些仅血糖升高尚不够糖尿病诊断标准的病例更不宜选用。对确诊为2型糖尿病的病例，治疗开始应先进行饮食控制治疗，不宜过早选用该药，对于一些轻型糖尿病患者，经食疗后大多即可缓解，对效果不佳者再根据情况选用消渴丸。此外，没有糖尿病的人不要服用消渴丸。由于格列本脲有很强的降血糖作用．血糖正常的人服用之后有可能会引起严重的低血糖反应。
由于消渴丸的降糖作用较强，服用应从小剂量开始，即每日5粒，缓慢加量，不要开始就给予“常规量”。另外，该药所含格列本脲作用持续时间较长，半衰期为8～12小时，故每天给药不超过3次，且应尽量避免晚间临睡前服药，因睡眠后低血糖反应不易发现和治疗。另外，晚上或夜间体内升血糖激素（肾上腺皮质激素等）处于较低水平，亦容易造成低血糖。特别禁止因急于求成而随意增加药量或给药次数。因此，糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者在服用消渴丸的时候一定要注意剂量，最好在医生或药师的指导下调整药量，千万不能大剂量服用。
消渴丸与下列药物合用，可增加低血糖的发生：
（1）抑制磺脲类药物由尿中排泄，如治疗痛风的丙磺舒、别嘌醇；
（2）延迟磺脲类药物的代谢，如酒精，H2受体阻滞剂（西米替丁、雷尼替丁）、氯霉素，抗真菌药咪康唑，抗凝药。磺脲类与酒精同服可引起腹痛、恶心、呕吐、头痛以及面部潮红，与香豆素类抗凝剂合用时，开始二者血浆浓度皆升高，以后二者血浆浓度皆减少，故应按情况调整两药的用量；
（3）促使与血浆白蛋白结合的磺脲类药物分离出来，如水杨酸盐、贝特类降血脂药；
（4）药物本身具有致低血糖作用：酒精、水杨酸类、胍乙啶、单胺氧化酶抑制剂、奎尼丁；
（5）合用其他降血糖药物：胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂；
（6）β-肾上腺受体阻滞剂可干扰低血糖时机体的升血糖反应，阻碍肝糖酵解，同时又可掩盖低血糖的警觉症状。
消渴丸与下列药物合用，可增加高血糖的发生：
（1）糖皮质激素、雌激素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、利福平：
（2）β肾上腺受体阻滞剂可拮抗磺脲类药物的促胰岛素分泌作用，故也可致高血糖。
糖尿病患者早期食欲往往亢进，随着病程的延续，后期糖尿病患者往往食欲不佳，进食较少，尤其是老年患者，进食较少且不规则。有些患者过分限制饮食，这些情况均使碳水化合物的摄入受限。所以，用药后要注意及时进餐，以防出现低血糖。另外，消渴丸所致的低血糖经处理好转后，要继续观察2～3天，这是因为其所含的格列本脲作用半衰期长，有可能再次引起低血糖。
用药期间应定期测定血糖和肝、肾功能、血象。在服消渴丸应密切注意监测血糖，尤其是治疗初始的一周，如血糖过低应注意减量。治疗中如患者出现心慌、出汗、焦虑或昏迷等，应立即想到低血糖反应的可能性，并不失时机地给予救治，同时做血糖监测。如患者尚清醒，可给予糖水或进食少量食物，昏迷时应静脉推注50%葡萄糖及持续滴5%葡萄糖注射。由于其代谢产物有持续性降血糖作用，低血糖清醒后可再度昏迷，因而可给予5%葡萄糖持续滴注1～2天，血糖平稳后方可停止。在用葡萄糖治疗中，应注意监测血糖、尿糖、尿酮体及血电解质等指标，以防导致治疗后高血糖和高渗昏迷。
老年糖尿病人发生低血糖通常较严重，且老年人较少出现肾上腺释放反应，常无先兆而转入嗜睡或昏迷。老年患者肝肾功能衰退，故药物代谢减慢。因此，必须注意用药禁忌。
（1）孕妇、乳母、胰岛素依赖型糖尿病患者、不宜服用格列本脲患者禁用。
（2）对磺胺类药物过敏者、白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少等患者禁用。
（3）伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、严重外伤和重大手术者禁用。
（4）肝、肾功能不全的糖尿病患者禁用。
（5）忌酒。体虚高热、甲状腺功能亢进者也应慎用。
注意不良反应该药格列本脲以胃肠道反应(如恶心、呕吐、腹泻和食欲不振等)和皮肤过敏反应(如皮疹和瘙痒等)多见；少数人可出现胆汁淤滞性黄疸、眩晕和神经痛等。
小编强烈推荐中医营养调理糖尿病处方：
破壁松花粉：10片*3/日，饭前温水冲服
松花果蔬粉：每日2次，每次1-2袋
葡萄籽VE软胶囊：2*2粒/日。饭后服用
冷榨亚麻籽油：12ml/日，分两次服
松花伴侣片：6片*2/日，饭前服用
竹康宁片：3片*3/日，饭后服用
（1）、松花粉活性的V-B6控制色氨酸转为黄尿酸，从而保护了胰岛的β细胞，维持自身胰岛素的分泌。
（2）、松花粉中高含量的活性游离钾，保证人体多能量、热量的需要并消除并发症。
（3）、松花粉中高含量的活性游离铬可以激活胰岛素，改善糖耐量。
（4）、松花粉中高含量的活性游离钙能影响胰岛素的分泌和释放。
（5）、松花粉中高含量的活性游离磷能保护胰岛素在细胞膜上的结合正常化。
（6）、松花粉中高含量的活性游离锌可以维持胰岛素的结构和功能。
（7）、核酸参与各种营养元素的协调。
（8）、活性酶和辅酶参与多种营养的消化、吸收、代谢。
（9）、其他所有的200多种的活性的生命元素参与营养整和。
临床观察证明,服用松花粉对糖尿病是一种安全有效的饮食疗法,国内外不少的治疗糖尿病的药物中都有花粉的成分。
据报道，糖尿病人食用花粉后，胰岛素有明显的增加现象，血糖高达380mg/100g左右的糖尿病患者。除医生正常的治疗外，每天食用花粉，连续2-3个月，血糖可降至150mg/100g左右。
对II型的糖尿病的研究结果，30名II型的糖尿病患者，20-69岁，病程1-17年。每天餐前半小时服用花粉10g，每天三次，连续30天一个疗程，治疗后血糖下降，由71mg/dl降至33mg/dl，其中29例疗效显著（96.7%），无效1例(3.3%）。如选用高科技破壁的松花粉，则疗效更是增加数倍。
糖尿病是一种因胰岛素绝对或相对不足导致的体内糖代谢紊乱，使血糖升高的慢性进行性内分泌代谢病。世界卫生组织调查表明，糖尿病与癌症、冠心病一样都属于生活方式疾病，因此对糖尿病的治疗主要是饮食疗法，辅以运动疗法和药物疗法。
临床实践证明，花粉不仅是一种最佳营养食品，对糖尿病也有良好的疗效，中外不少治疗糖尿病的药物中都含有花粉。依据现代医学的研究，花粉对糖尿病的作用机理主要是：花粉中维生素B6对脂腺β细胞有保护作用。现代研究表明，胰岛素不足的原因主要是β细胞机能发生障碍，或β细胞被破坏所致。而β细胞的破坏又是营养不平衡所引起的，特别是在肉类等蛋白质丰富的食品中，含有争氨酸，但人体对它的吸收利用是有限的，多余的要靠维生素B6来控制并使其转化为人体有益的物质，如果维生素B6不足，多余的色氨酸在人体内就会自行转化为黄尿酸。黄尿酸在体内积累到一定数量，就对胰岛素内的β细胞起破坏作用，使其丧失分泌胰岛素的能力，引起糖尿病的发生，而多食花粉，可摄取到足够的维生素B6，来控制因食用肉鱼等所摄取的多余色氨酸，防止这些色氨酸转化为黄尿酸，使胰岛素中β细胞不再受破坏，并能逐步恢复β细胞正常分泌胰岛素的功能，糖尿病也就逐渐痊愈。
