间断性视力模糊，到底是哪里出了问题？ --颈性眩晕典型病案分享

郭女士，44岁，10年前劳累后出现左侧颈项部酸痛不适，伴头痛、头晕，严重时还伴左眼视力模糊（发作持续时间约半小时自行缓解），休息后好转。曾在当地医院做了颅脑、双眼的各种检查，结果显示都没有异常的病变，大夫嘱其多注意休息，未用药。但多年来这一情况反反复复的遇劳发作，症状时轻时重，给郭女士的工作和生活带来了极大的困扰。

近一周来郭女士的病情加重，发作的次数越来越频繁，每次发作以左眼看东西模糊不清的症状为主，半小时后视力又恢复正常，这可吓坏了郭女士，到底是得了什么病？哪里出了问题？

正值爱人因膝关节疼痛在河南省中医院疼痛科住院治疗，郭女士便找到管床医生张大夫咨询。经张中义医生的询问病史，详细查体可见：颈椎生理曲度变浅，左枕骨粗隆旁、棘突旁广泛压痛，触之质硬、条索样改变，臂丛牵拉试验阴性，椎间孔挤压试验阴性，病理征未引出。完善颈椎X线片示：颈椎退行性改变，寰枢关节左宽右窄；颈椎磁共振示：颈椎推行性改变，颈5-6椎间盘突出、黄韧带增生，颈7-胸1椎间盘膨出。结合症状、体征及影像学资料，最终诊断为：颈椎病（颈性眩晕）。

给予弧刃针标准疗法治疗。

经两次治疗后，郭女士的颈项部酸痛、头痛、头晕、视力模糊的症状较前明显缓解（发作时未再出现视力模糊的症状）。

一月后复诊，郭女士劳累后偶有颈项部酸困不适，但头痛、头晕、视物模糊的症状消失。

讨论： 

当发生头痛、头晕、视力模糊的时候，大家首先会想到是不是脑子或眼睛出了问题，很少有人考虑颈椎的问题？本例患者如果不详细查体，询问病史，但从头痛、头晕、视力模糊的症状分析，很容易被认为是脑血管或眼部疾病。

临床中此类病人很多，那么该如何快速区分是颈椎病还是脑血管、眼部疾病引起的呢？

河南省中医院疼痛科提醒大家，首先要仔细询问病史，有无颈椎病及内科疾病病史；其次要寻找明显的诱发因素，如发作前有无血压增高，颈项部疼痛，视觉疲劳等诱因；最后疼痛的性质及病情变化规律，是刺痛、酸痛还是钝痛等，是否休息后缓解；必要时及时需求专科大夫的帮助！

颈性眩晕由于颈椎病引起的一系列原因不明的眩晕、头晕、头痛、颈痛、视力障碍、耳鸣、恶心、呕吐甚至猝倒等发作性症状。

特别值得一提的是，疼痛科运用中医特色弧刃针技术（纯绿色治疗），对颈性眩晕有着很好的治疗效果。

病例收集者：张中义  马迎存  吴香瑞