医药分开如此做，这个“锅”政府要背！

近日，广州市妇女儿童医疗中心取消了医院门诊药房，患者用药需到医院附近新开设的药店“大众医药妇儿中心店”购买。然而，有消费者反映，广州市妇女儿童医疗中心只是把门诊药房搬到了医院外，在妇儿中心店开药后仍然需要在医院内缴费，并非真正的医药分开。（《中国医药报》2017.3.28）

药房托管是指医疗机构通过契约形式，在医疗机构药房所有权不发生变化的情况下，将药房交由具有较强经营管理能力，并能够承担相应风险的医药商业企业进行有偿经营和管理。其设计初衷是用市场竞争来降低药品价格，解决百姓看病贵、看病难问题。

但现实中，如广州市妇女儿童医疗中心的形式上的药房托管一样，全国各地均有类似出现，医药并未真正分家。北京大学药学院管晓东表示，以药房托管名义尝试所谓的“医药分开”，并没有降低药价。在今年全国两会上，全国人大代表、老百姓大药房董事长谢子龙《关于停止“医院药房托管”的建议》提交全国人大，受到一批业内人士的关注。

那么，为什么会出现形式上的药房托管呢？

据了解，药房托管承接方大多数为医药商业公司，医疗机构与其签订协议后，商业公司一般会将营业收入的30%返还给医院。在过去药房托管的失败案例中，30%的返利几乎榨干了商业公司全部利润，甚至是赔钱赚吆喝，最终导致难以为继。有业界专家一针见血地指出，药房托管为医院带来了“医药分开”改革的名声，名正言顺地拿到了药品利润，却将压力转移到商业公司和消费者身上。药房托管不仅没有遏制药价虚高，反而使药价更高，让消费者付出更多。

而之所以出现或容忍这种异常的“医药分开”，笔者认为，最为重要的是利益诱惑，其原因是取消“以药养医”给医疗机构带来“损失”，而政府没能兑现许诺——加大医疗投入、合理提高医疗服务价格，因此医疗技术的高性价无法体现，所以医院为了发展、医生为了生计就不愿斩断医药经济利益链，而暗地里走院外设立药房继续“以药养医”，说是药房托管，不过是取药窗口的变位而已！当然，监管不力也是原因之一。

要预防或改变杜绝此现象的继续出现，当然需要出台新的规章制度或法律法规，但政府也必须兑现承诺，一是政府就必须加大对医疗机构的投资，比如基建、设备，不能让医疗机构因为成本而过度医疗和暗中设立药店谋取利益；二是出台新的薪酬分配制度，加大提高结余奖金分配比例，三是调整提高医疗医疗服务价格，让医疗机构及医生有合理的职业收入，让他们愿意与药品盈利分开。

这也需要工商管理及药管部门加强其职能作用，对新设药店必须严格按行业管理标准进行监督管理，凡新设药店与医疗机构有业务关系的，一律给予严肃处理。限制医疗机构出现门诊药品采购，可通过检查财务账单，核对病房药房收入，发现问题严肃处理。而现实中，政府虽一再号令“医药分开”，但至今却迟迟不见有完善的政策制度措施出台，比如政府投资不足，但又要求走公益之路，廉价服务，让公立医院不得不想方设法应对，从而出现营利性行为。

一句话，公立医疗机构门诊药房需要“改嫁”与主人分开了，不出现形式上的药房托管，政府就必须给它必须、充分、合理、规范的政策支持与严格的监督管理。